疾患啓発
精神疾患は深刻な “心の病”
ナノン：精神疾患にもレベルがありますが.一般的に言われている心の問題も精神疾患の範疇に入るのでしょうか？
彭宏軍：心理的問題の範囲は.一般的な心理的問題や精神障害（重症の精神疾患）など.もっと広いので.この概念は逆転しているはずです。 中国では.統合失調症やうつ病などの重度の精神疾患が人口の1〜1.5％.約1600万人を占め.それ以上は神経症などの軽度の精神疾患や.程度の差こそあれ心の問題であるとされています。
理論上.80％以上の人が一生の間に何らかの心理的問題を抱える可能性があると言われています。 ほとんどの人は自己調整によってそれを克服することができますが.中にはストレスを効果的に解消できなかったり.社会的支援を十分に受けられず.最終的に精神障害に発展してしまう人もいます。
ナノン：典型的でなく.見過ごされやすい精神疾患は何でしょうか？ 家族はどのように異常に気づけばよいのでしょうか？
龐洪軍：不安や抑うつ状態にある患者の中には.頭痛.パニック発作.息苦しさ.局所の不快感などの身体化症状として現れるため.最初は自分が心理的問題を抱えていると気づかず.内科で様々な検査を繰り返し.病気が見つからずに最終的に心理的問題を抱えていることがわかる人もいます。
また.見過ごされがちなのが.精神疾患の再発率の高さを放置している状況です。 患者は.医師の処方による治療の整理や定期的な外来受診もなく退院し.明らかに喃語が多く.不穏な行動（脱衣や破壊行為など明らかな異常を示すなど）が見られる場合にのみ.病院へ受診に行かされているのが現状です。 家族は.精神疾患から回復した患者の睡眠と気分の変化に細心の注意を払うよう注意する必要がある。 もし患者が睡眠不足で癇癪を起こしやすく.敏感で疑い深い場合は.再発の前兆である可能性が高いので.外来に連れてきて検討することを薦める。
ナノン：社会の安全を脅かす可能性のある重度の精神疾患については.国が公衆衛生サービスに統合して一元管理をしています。 しかし.特に草の根レベルではまだ軽度から中等度の精神疾患患者が大半を占めており.自らの意思で医療機関を受診する人はそれほど多くありません。
彭宏軍：草の根レベルでは.病気に対する偏見や知識不足から.心理的な治療を拒否する患者さんもまだいます。 最も重要なことは.一般的な精神疾患とその症状について普及させることで.本人がその症状にかかっているかどうかを確認したり.家族が自分の大切な人が精神障害にかかっているかどうかを早期に特定できるようにすることです。
また.一次病院に精神科があるとは限りませんので.身体的な症状で満足な治療ができず.精神的な問題を疑っている患者さんは.まず適切な内科を受診されることをお勧めします。 プライマリーケアの開業医に対するトレーニングも強化され.多くの開業医が心身症の問題を認識し.患者に医療を受けるための正しいガイドラインを提供できるようになっています。
治療効果
早めの精神科受診をお勧めします
ナノン：一般的に精神科の診療科はどのように分かれているのでしょうか？ 医療はどうすればもっと集中できるのか？
彭宏軍：年齢別に見ると.老年精神医学.成人精神医学.小児精神医学に大別されます。 高齢者の精神病は.脳血管障害.腫瘍.下垂体異常.認知症などの器質的疾患を伴うことが多く.治療には精神と身体の両面からのケアが必要であり.時には認知訓練や身体訓練が必要な場合もあります。
成人の精神疾患には.統合失調症.うつ病.躁病.双極性障害などがあります。 小児精神疾患は.ADHD.自閉症.気分障害などが多く.小児の場合.薬物療法.心理カウンセリング.プレイセラピーなどを組み合わせて行うなど.症状によって異なる治療が必要となるのが一般的です。
また.発症の重症度に応じて.急性期病棟（当院の早期介入病棟など）と慢性期病棟があります。 初発の急性期精神障害の患者は一般的に早期介入病棟に送られ.長期入院が必要な再発を繰り返す患者は慢性期病棟（例：江村店）に入院し.慢性期患者のためにレクリエーションやリハビリ活動（例：手芸.裁縫.野菜栽培など）を行い.完全回復に努めています。
ナノン：心理的な問題が発生したとき.薬を飲むのと心理カウンセラーに「相談」するのと.どちらがいいのでしょうか？
彭宏軍：薬物療法.心理カウンセリング.理学療法は精神医学の「三種の神器」であり.患者さんの個々の状況によって.どのような治療を行うかは異なります。 一般に.重度の精神病の急性エピソードを持つ患者は.通常.重度の不眠.興奮.大声.喃語.衝動的で自傷的な行動などの症状があるため.主に薬物治療を行い.状態がコントロールされ.興奮や動揺が著しく改善され.有効なコミュニケーションが取れるようになったら.薬物の維持に加えて.心理療法が続くとされています。
社会的・家庭的要因が明らかに引き金となっている心理的問題や精神疾患に対しては.心理療法を主軸に.薬物療法などを組み合わせていきます。 しかし.内因性うつ病など一部の精神疾患では.明らかな社会的ストレス要因が認められない場合.薬物療法を主な治療法とし.精神療法で補完することが推奨されています。 一般的に.治療の焦点は患者さんによって異なりますが.いくつかの治療を組み合わせて行うことがより効果的である場合が非常に多いのです。
菜根：「心には薬が必要」と言われますが.心の病が疑われる場合.必ず医療機関を受診する必要があるのでしょうか。 軽度の精神疾患は.ケアや満足度で治るのか？
彭宏軍：精神疾患の治療は.早期発見.早期診断.早期治療が原則です。 発症の早い段階で介入することで.病気の悪化を防ぎ.衝動的な傷害や自傷のリスクを減らし.精神障害の発生率を低下させることができます。 特に注意が必要なのは.(1)insidious depressionは発見が遅れると自殺の危険性があること.(2)統合失調症の治療が遅れると効果がなくなることです。臨床現場では患者の1/3が人格退行.社会機能の低下.精神障害者になり.家族の大きな負担となります。
心の健康の重要性が認識されるようになり.心の問題を抱えた患者さんは.できれば早い段階で精神科を受診されることが望ましいと思います。 通常.薬物療法と組み合わせた心理的な治療がより効果的です。 また.家族や友人からのサポートや励ましも.状態を改善するための重要な要素になります。 休養.自己管理.家族との効果的なコミュニケーション.より多くの社会的サポートによって.薬に頼らず自然に症状が治まる.あるいは一生治らない臨床例も実際に存在するのです。
ファミリーケア
尊敬と配慮＋注意深い観察
ナノン：精神疾患を持つ人と家庭でコミュニケーションをとるとき.家族はどのようにすればいいのでしょうか。 特に注意すべき点は何でしょうか？
パン・ホンジュン：精神障害者の多くはまだスティグマ（偏見）を持っているので.まず家族が無条件で受け入れ.尊重することが大切です。 また.ケアやサポートもあります。 再発を繰り返し.病気の経過が長い患者さんもいますので.ご家族は体調の変化に細心の注意を払い.投薬や診察の監督を行い.コミュニケーションを深めることが.病気の回復に大きく役立ちます。
精神科の問題を抱えた患者さんに付き添う場合.家族が注意しなければならない点がいくつかあります。
(1) 児童・青年の精神医学的問題は.家族の内部関係や親の子育てスタイルと密接に関係していることが非常に多く.彼らが示す症状は実は親に対する一種の抗議であり.治療のプロセスとしては.心理カウンセリングに加えて家族療法も行い.親の教育スタイルを適切に変え.家族関係の改善や子供とのコミュニケーションの習得が必要であることが指摘されています。
(2)うつ病の患者さんにとって.家族が注意深く観察し.本当の内面を理解することは.自殺を防ぐために最も重要なことです。 うつ病の自殺願望や自殺行動は非常に秘密主義的で.それを防ぐことができないものもあります。
(3)統合失調症の患者は.妄想によって他人を傷つけようとすることがあるので.家族は患者が自他ともに傷つけられることを防ぐ必要がある。
ナノン：回復期の患者さんに協力するために.家族ができることは何でしょうか。
龐洪軍：精神科の患者さんが退院して家に帰っても.治療期間中は薬の量を1/2〜1/3に維持する長期的な統合治療が必要な人もいます。 家族には.薬をきちんと飲むように指導し.毎月のフォローアップに連れてきてもらうことが必要です。 また.家庭の雰囲気を整え.ストレスの少ない仕事に就くよう促すことが.社会復帰につながります。
家族は.患者にもっと注意を払うべきです。 不眠.イライラ.過敏.不審な行動などが見られる場合.それは精神病の再発の前兆かもしれません。 早期発見と適時効果的な対策により.しばしば病気の予後を大幅に改善することができます。
ナノン：ご家族の中には.抗精神病薬によって患者さんが鈍感になり.身体が衰えてしまうのではないかと心配される方もいらっしゃいますが.そのような問題はないのでしょうか？
龐洪軍：1950年代に最初の向精神薬であるソラジンが誕生して以来.次々と新しい薬が開発され.一般に効き目が良くなり.副作用も少なくなってきています。 抗精神病薬が知能に大きな影響を与えることはなく.患者さんが鈍感になることは問題ないことを明確にすることが重要です。 ただ.抗精神病薬には錐体外路系などの副作用があり.表情が冴えない.よだれが出る.目がうつろ.手が震えるなどの症状が出ることがありますが.最近の新薬は一般に副作用が少なく.また.そうした副作用を打ち消す他の薬もあるため.以前のように冴えない症状を示す患者はほとんどいなくなりました。
ナノン：精神疾患を持つ人の家族は.病気の治療で大きな経済的負担を強いられるだけでなく.患者が発作を起こしたとき.さまざまな突然の精神的.肉体的ダメージに耐えなければならないかもしれません。 心の病の “伝染 “から.家族はどのように身を守ればいいのか。
彭宏軍：家族が精神的な影響を受けることは確かです。 家族にとって.精神疾患は慢性的なストレスであり.多くの人が不安や抑うつを経験するでしょう。 ご家族の方は.患者さんに付き添いながら.ストレス解消やリラクゼーション体操.社会活動への参加など自己調節に留意し.必要であれば精神科を受診することも必要です。
一般的な臨床精神疾患
うつ病】について］
主な症状は.機嫌が悪い.何事にも興味がない.患者はよく「自分は幸せではない」と言う.一日中.悲しい顔をしている.考えが遅い.反応が鈍い.口数が少ない.エネルギー疲労.不活発.不眠.食欲不振.体重減少.深刻な自責と自責.さらには自殺行動などである。
強迫性障害】について］
患者の心の中に繰り返し定型的に現れる思考.考え.衝動.例えば.間違ったことを言ったのではないかと繰り返し考え.他人に何を言ったか繰り返し尋ねる.間違ったことをしたのではないかと繰り返し考え.その正しさを繰り返し確認する.以前に起こったことを繰り返し思い出す.何らかの細菌や毒物に感染するのではないかと繰り返し心配し.繰り返し手を洗い.入浴し 洗濯をする。
このような考えは.患者さんの内側から出てくるもので.苦しいけれども.コントロールできないものです。
統合失調症】について］
通常.若年成人に発症し.精神病.躁病.幻覚・妄想.興奮・焦燥.物を叩く・壊す.抑うつ・妄想などを特徴とし.病状の経過は長期化する。
妄想型は.何もないところから声が聞こえる.感受性が強い.被害妄想が強いなどの特徴があり.次第に誇張や被害妄想など様々な妄想に発展し.ほとんどの患者は幻覚や妄想に耽り.周囲の人と関わらないようになります。 思春期型は.口数が増える.不機嫌で予測不能.無秩序な行動.子供っぽさ.特異性などが特徴である。 神経型は.動作が遅い.言葉や動きが少ない.一定の姿勢で長時間動かない.またはその逆.衝動的で理解不能な行動.物をぶつける.人を傷つける.物を壊す.などの特徴がある。 単純なタイプは.内向的.受動的.あまり活動的でない.怠惰.次第に感情的に無関心になり.実生活からますます離れていくといった姿を現します。
自閉症】について］
自閉症は.オートリズムとも呼ばれ.乳幼児期から始まる現代社会でますます増えている障害です。 他者とのアイコンタクトが不足し.表情や身振り.姿勢でコミュニケーションをとらないことが多い。言葉のイントネーション.ストレス.スピード.リズムに異常があり.奇声を発することが多い。言葉で表現せず.身振りや真似でコミュニケーションをとる。指示を理解せず.自分の要求や痛みを表現せず.質問もほとんどせず.他者の言葉に反応しないことが多い。 彼らは仲間とのコミュニケーション手段として.引っ張る.押す.抱きしめるしか使いません。 無関心で.集団遊びに興味がなく.孤独で.自己中心的で.興味が限られ.自己刺激的.自傷的.またはステレオタイプで風変わりな行動をすることが多い。
認知症】について］
認知症には血管性認知症と老人性認知症があり.両者とも精神や記憶の喪失が進み.不可逆的に進行し.重症になると自分の家や家族を認識できなくなり.そのために徘徊したり.自分の世話や排泄のコントロールさえできなくなるという共通の症状が現れる。
不安障害】について］
極度の緊張.恐怖.動悸.息苦しさ.気が狂いそうな恐怖.臨死感などの突然の発作が起こり.助けを求めて叫ぶ（パニック発作）.または頻繁に.常に.原因不明の.不特定の緊張.心配.手足をこする.前後に歩くなどの症状がある。
[不眠症】です。］
不眠症とは.睡眠の質や量に対する不満が長く続く状態のことで.寝つきが悪い.眠りが浅い.目が覚めやすい.夢が多い.早く目が覚める.目が覚めても寝つきが悪い.起床後の不快感.倦怠感.日中の眠気などが特徴的です。 不眠は.患者さんに不安.抑うつ.恐怖などを引き起こし.精神活動の効率低下や社会的機能の阻害につながります。
マニア]です。
躁病の特徴は.(1)気分が高揚・過敏になる.(2)考えがあわ立つ.(3)意志が亢進する.です。 睡眠不足が解消され.食欲や性欲が増すこともよくあります。 病気の期間が1週間以上である。