加齢黄斑変性症（AMD）は難治性の眼底疾患であり.50歳以上の弱視や失明の主な原因となっている。 中国では.人口の高齢化に伴い.加齢黄斑変性の罹患率が年々増加している。 統計によると.中国の75歳以上の有病率は15.15％に達している。 現在.米国では175万人以上がこの病気に苦しんでおり.10年後には300万人に達すると予想されている。 加齢黄斑変性症（以下.AMDと略す）の罹患率が高く.原因もはっきりせず.特異的な治療法もほとんどないことから.国内外の多くの眼科医がAMDの原因.病態.治療法を積極的に探求している。臨床的には.AMDは眼底の形態から萎縮型（dryまたはnon-滲出型とも呼ばれる）と滲出型（wetまたはdiscoidとも呼ばれる）に分けられる。 萎縮型は主に脈絡膜毛細血管萎縮.硝子体膜肥厚.網膜色素上皮萎縮によるもので.黄斑部の萎縮変性を引き起こします。 滲出型は主に硝子体膜の破壊と脈絡膜血管の網膜下脈絡膜新生血管（以下.CNVと略す）への浸潤が原因で.黄斑部に網膜下色素上皮または/および網膜上皮下漿または出血性円板剥離が生じ.最終的に機械化された瘢痕となる。 萎縮型が滲出型に変化し.最終的に中心視力を失うことも観察されている。 CNVの治療は依然として困難であり.特にCNVの発生部位は黄斑に近いか.あるいは黄斑の中心陥凹部であることがほとんどであるため.中心視力が著しく低下する。 データによると.AMD患者の10％から20％が滲出性疾患を有し.80％から90％が重度の視力障害を有する。AMDの原因および発症機序はまだ不明であり.遺伝.慢性光障害.栄養不良.毒性.免疫異常など多くの因子と関連している。 現在では.網膜色素上皮（RPE）-脈絡膜低酸素症が脈絡膜新生血管の形成に密接に関係していると考えられている。 脈絡膜血流の異常はRPE-脈絡膜低酸素症の原因となる。 初期の研究では.AMDの眼.特に滲出型AMDの眼で脈絡膜血流の低下と不十分な灌流が証明されている。 脈絡膜は眼球の血液バンクであり.中心黄斑凹部には脈絡膜の毛細血管から血液が供給されている。 加齢に伴い.脈絡膜血管のコンプライアンスが低下し.血管内血流に対する抵抗が増加し.それに伴って脈絡膜に灌流される血液量が減少するため.網膜色素上皮の代謝が損なわれ.色素上皮の変性と萎縮が起こる。 また.脈絡膜毛細血管圧の上昇は.網膜色素上皮によって輸送され.硝子体疣贅や基底膜に沈着する代謝老廃物の減少につながる。圧力の上昇は.網膜色素上皮剥離や脈絡膜新生血管膜形成の原因にもなる。 最終的にどのような因子がAMDの発症につながるかは.まださらに解明される必要がある。近年.光線力学的療法がこの疾患の治療に希望をもたらし.次いで血管新生阻害療法が新たな時代を迎えており.どちらも現在.この疾患の西洋医学的治療の主流となっている。しかし.これらの治療法にはまだ多くの欠点がある。 前者は高額で再発しやすく.視力が改善するかどうかの判断が難しい。 多くの弱視患者にとって.このような高額な費用は手が出ない。 現在.ラニビズマブ（ルセンティス）.ベバシズマブ（アバスチン）.ペガプタニブ（マクジェン）などの抗血管内皮増殖因子（抗VEGF）薬が新生血管性AMD.すなわちウェットAMDの治療に使用されている。 特にこれらの薬剤は中国ではまだ保健当局の承認を受けていないため.中国の患者はまだ「渇きを癒す」段階にある。 漢方医学では.AMDは「かすみ目」の範疇に入ると考えられている。 中医学におけるAMDの臨床的特徴は.精・気・血の不足に関連しており.主に腎・脾・肝が関与している。 症状は通常.「痰湿」.「血滞」.「気虚」によって特徴づけられる。AMDの滲出型は新生血管膜の構造異常が原因で.黄斑部に出血を繰り返す。 滲出型AMDは.新生血管膜の構造異常によって黄斑部に出血が再発するものである。 血証に関する『経越全書』では，出血の病態を「火が強い」と「気が傷む」の2つにまとめている。 血証論』は.止血.瘀血の除去.養血.補血の治療を提案している。黄斑部の浮腫は.ほとんどが水湿の滞留と停滞が原因である。 病因論』には.「経絡・経穴が塞がり.水と気が滞る」とあり.むくみが生じる。 また『血証論』には.”血と水のうっ滞もむくみにつながる “とある。 中医学によれば.水分の運搬と排泄の障害による水湿痰の病的産物であり.痰飲の範疇に属する。 黄斑に蓄積したものは.主に有形であり.痰飲として扱われる。 痰湿の蓄積は網膜色素上皮と上皮の剥離を引き起こし.網膜の虚血と低酸素症を引き起こし.網膜下新生血管を生じる。 黄斑変性症の多くは加齢と関連しており.萎縮性AMDについては.先祖代々の医学が加齢と「肝腎」の密接な関係を認めてきた。 症状治療標準規定』によると.「視力の減退は肝腎虚証の病であり.陰血の不足と精の消耗によるものである」とあり.肝腎からAMDを治療する根拠がある程度示されている。 “肝は血の海”.”精血相生 “は.肝腎を補うことで血液のレオロジー特性を調整するメカニズムを明らかにする。 肝と腎を養う柴胡加竜骨牡蛎湯内服液や明目地黄丸の長期服用により.治療前後の血液レオロジーパラメーターに変化がみられたことが報告されており.漢方における肝と腎を養うAMD治療の根拠となっている。 腎は先天性の根源.脾は後天性の根源であり.高齢者の精気不足は腎と脾と密接な関係がある。 腎を補うことで精を益し.眼を明るくすることを主治療とする人もいるが.その場合.シスタンチェスとボーンセットが陽を補い.乾蓮草とRadix et Rhizoma Pinelliaeが陰を補い.ハトムギが気を補い陽を高め.蒼朮が湿を乾かし脾を強化し.ダンシェンとアンジェリカエが血を活性化する働きを持つ。 燥には.脾を強化するプエラリア根茎とコドノプシス根茎を加える。 この処方は.眼組織の抗組織オキシダーゼ活性を高め.フリーラジカルを消去し.ペルオキシソーム含量を減少させ.体組織細胞の老化を遅らせ.微小循環を改善することが動物実験で証明されている。 漢方医学は古来より.エビデンスに基づいた治療法に従ってこの種の疾患を治療してきたため.漢方医学におけるAMDの治療には一定の利点がある。 しかし.治療の標準が視力改善のみであること.脈絡膜CNV病変を観察する精密な器具がないため.AMDの発生と発症について十分な理解が得られていないことが欠点である。 ここ10年ほどの間に.インドシアニングリーン血管造影（ICGA）と光干渉断層計（OCT）の導入により.眼科医はAMDのCNVの形成を明らかにすることができるようになり.これらの機器の助けを借りて.CNVの範囲と形態をはっきりと観察することができ.中医学眼科は眼底疾患の可視化を充実させ.AMDの理解において一歩前進することができるようになった。 中医学ではこの疾患の治療法として，頓服，漢方薬，鍼灸などさまざまな方法があるが，その理論は虚証論，実証論，実虚両論に基づいている。 主な考え方は.エビデンスの確認に基づいて治療を行うことである。 エビデンスを適切に特定できれば.効果が期待できる。 しかし.この考え方は.大きなサンプルの観察には適していないし.一般に適用できる条件も備えていない。 中医学理論に基づき，かつ中医学的眼科的特徴を備え，有効かつ普及可能な中医学処方をまとめ，医師のAMD治療の効率化を図る必要がある。