脳浮腫（脳実質内の液体の増加.または脳組織内の液体の異常蓄積により脳容積が増加し.生理的な調節限界を超えると頭蓋内圧の上昇につながる。 頭蓋内圧亢進は脳循環や代謝に影響を与え.それが脳浮腫を悪化させるという悪循環に陥っている。 脳浮腫は独立した疾患ではなく.様々な傷害刺激に対する脳組織の非特異的反応であり.血液脳関門透過性障害に関連し.頭蓋内圧亢進の主因となる。
脳浮腫は.その病態から臨床的に5つに分類される。 病因・病態は以下の通りです。
1.血管由来脳浮腫
細胞外腔と白質水腫が特徴で.臨床的に最も多い。
(1)病因：頭蓋脳損傷.低酸素.虚血.悪性腫瘍。
(2) 病態：循環液の静水圧＞組織の間質液圧となり.水分の滲出による細胞外水腫を起こす病変。 血液脳関門の機能不全や脳組織の毛細血管透過性の亢進により.血漿成分が水とともに細胞外に滲出する。 カテコールアミン.エピネフリン.5-ヒドロキシトリプタミンなど.さまざまな伝達物質が重要な役割を担っているのです。
2.細胞障害性脳浮腫
細胞内水腫を特徴とする。
(1)病因：脳虚血.低酸素.中毒によるポンプエネルギーATPの枯渇。
(2) 病態：脳組織のエネルギー代謝障害.アシドーシス.フリーラジカル反応により.細胞膜の構造障害.輸送機能障害.透過性亢進が起こり.細胞内に大量の水分が蓄積されます。 細胞毒性水腫では.脳神経細胞.グリア細胞.血管内皮細胞の全てが腫れ.細胞外組織間隙が小さくなる。
3.間質性浮腫（かんしつせいふしゅ
間質性脳外水腫または水頭性脳外水腫を特徴とする。
(1)病因：脳虚血.低酸素.中毒など ポンプエネルギーATPの枯渇。
(2) 病態：水頭症では.脳室管膜の構造が変化して透過性が亢進するため.脳脊髄液がクモ膜顆粒から再吸収されず.脳室経由で脳室周囲白質に溢れ.間質性脳外細胞性水腫が発生する。 これは.交通性・非交通性の様々な脳浮腫で臨床的に見られるものである。
4.浸透圧性脳浮腫（しんとうあつせいのうすいしゅ
主にグリア細胞に浮腫液が蓄積されるのが特徴です。
(1) 病態：急性水中毒.抗利尿ホルモン不適正分泌症候群などでよく見られる。
(2) 病態：細胞外液の浸透圧が低下すると.浸透圧差により水が細胞に入り.灰白質.白質ともに浮腫を生じ.白質は明らかである。
5.混合性浮腫
脳症.心不全.腎不全.栄養失調などの全身性水腫の末期には.上記のような複数のタイプの脳浮腫が併存することがあります。