脳卒中後に手の機能障害がある場合の対処法

  手指痙縮の評価で筋緊張の増加.または筋緊張の著しい増加が見られた場合.家庭での治療として.温熱療法.例えばホットパックの使用.その後.健側の手を用いて患側の手の関節を受動的に動かし.関節運動の閾値の範囲いっぱいまで動かすことがあります。 評価により筋緊張の著しい亢進が認められた場合.家庭での治療としては.温熱に加えて.安静時に少なくとも2時間.屈曲した指を伸展位で.以下の方法で受動的に固定する必要がある:1.手指固定板による手の固定。  2.指を厚紙で包む。  手の痙性評価で.指が硬直するほど筋緊張が強くなっている場合は.入院して超音波や衝撃波.関節開放法などの特別な治療が必要になることがあります。  手の運動機能が弛緩していると評価された場合.指を含む手の力が弱く.指を積極的に伸ばしたり曲げたりすることができないので.電気刺激.好ましくは低周波電気刺激で指の微動を刺激することができる。  2.手指の運動機能が微動期に入ったと評価される場合.この時期には数回の微動による能動的な指の屈曲は可能であるが.伸展は不可能である。 したがって.この時期の機能促進は.積極的な屈曲運動の強化を継続することに加え.手の甲の指の伸展筋を刺激すること.健常側の良い手を使って患側の手の甲や患側前腕の伸展側を叩くこと.低周波電気刺激で患側腕の伸展筋を刺激して伸展運動を誘発させることに重点をおく必要があります。 また.患側の伸展筋群も.両側の関節伸展力を利用することで誘発させることができます。  3.手の運動機能の評価が全体的な握力の段階に入ったとき.手は全体的に鉤状に握られているように見えるが.力を抜くことはできない.指の伸展運動はない。 この時期には.特に手背指伸筋の強化に重点を置く必要があり.2で述べたエクササイズを継続することができる。  4.手の運動機能の評価が機能回復の前段階に入ったとき:手は横方向につまむ動きを見せ始め.親指をわずかに離すことができる.指の弱いセミランダムな矯正運動(小さな角度の微動)がある。 例えば.雑巾を使った台拭き.つまり患者さんが雑巾の上に乗って.患部の手を良い方の手で押さえ.両手を連動させて台拭き運動をすることができます。  手指の運動機能が機能回復期にあると評価された場合:ぎこちない動きで手指の機能が制限されているが.円筒握りやボール握りなどで手全体を握ることができる.ただし.手指の全体的な伸展は不規則であること。 この段階で行うべき運動は.例えば.ゴムバンドを使って行う一指伸展運動や.抵抗伸展運動などである。 また.電子ピアノは簡単な童謡を弾いて楽しむことができ.手の訓練にもなります。