1.下垂体腫瘍とはどのような腫瘍ですか？ 発症はどのようなものですか？ 下垂体腫瘍は.下垂体に発生する良性腫瘍で.下垂体腺腫とも呼ばれ.中枢神経系腫瘍の約10～15％を占める最も一般的な頭蓋内腫瘍の一つです。 現在の国内の疫学調査によると.下垂体腫瘍の人口における年間発生率は10万人に1人程度ですが.米国の疫学調査では.下垂体腺腫の人口における年間発生率は10万人に7.5～15人と高い数値を示しています。 健常者におけるランダムMRIでの下垂体腺腫の検出率は.10％～38.5％（平均22.5％）である。 近年.現代医学の発展やCTやMRIの普及などにより.下垂体腺腫は早期発見が可能なため.その発生率や発見率は大幅に増加しています。 2.下垂体腺腫の臨床症状にはどのようなものがありますか？ 下垂体腺腫は.内分泌型の違いによりプロラクチン.成長ホルモン.副腎皮質刺激ホルモンなどに分類され.さらに大きさの違いにより微小腺腫と巨大腺腫に分類されます。 下垂体腺腫の主な臨床症状は.以下の3つに分けられる：（1）成長ホルモン腺腫：幼少期の患者は.過剰な成長を示し.巨人にまで成長する；成人は.先端巨大症を示す：顔の変化.手足の指の肥厚.それに伴う肌荒れ.全身倦怠.関節痛.性腺機能低下；（2）プロラクチン腺腫：女性は主に無月経.ミルクの溢水.不妊症；男性は性腺機能低下；が現れる。 (3）副腎皮質刺激性腺腫：求心性肥満.満月様顔貌.水牛背.腹部や大腿部の紫色の線.体毛の増加などの臨床症状がある。（4）内分泌不活性腺腫：初期には特に感覚がないが.腫瘍が大きくなり下垂体を圧迫し.下垂体不全の臨床症状が見られることがある。 (2) 視野障害：初期の下垂体腺腫では.視野障害を伴わないことが多い。 腫瘍が大きくなり.上方に伸びて視交叉を圧迫すると視野欠損が現れ.次第に欠損が拡大し.両側性の側頭半盲症になることもあります。 腫瘍の治療が間に合わなければ.視力が低下して全盲になる可能性もあります。 腫瘍が片側に偏っている場合は.単眼性部分失明や失明につながることがあります。 (3) その他の神経症状および徴候：下垂体腫瘍が後方に増殖して下垂体茎または視床下部を圧迫すると.多飲多尿を起こすことがある；腫瘍が側方に増殖して海綿静脈洞の壁に侵入すると.軌軸神経または内転神経麻痺を起こすことがある；腫瘍が鞍部中隔を通って前頭葉の腹部まで上昇すると.精神症状を起こすことがある；腫瘍が後方増殖して第3脳室前部および間脳孔を閉塞すると頭痛および嘔吐が生じることがある。 腫瘍が後方に成長すると.脳幹を圧迫して昏睡や麻痺.脳の強直を引き起こすことがあります。 下垂体腺腫の治療対策：下垂体腺腫の治療方法には.内科的保存療法と外科手術があります。 手術の適応となるのは.主に大きな腺腫と.内科的治療が奏功しない小さな腺腫である。 下垂体腫瘍は.頭蓋底と鼻腔上部の接合部に位置するため.開頭手術でしか病変を除去できなかった初期から.経鼻手術が可能な近年まで.その外科的治療は大きく進歩しました。 鼻腔が小さく.内濁音の構造が不規則なため.従来.下垂体腫瘍の経鼻的外科切除術は顕微鏡下で鼻中隔から行うことがほとんどで.スプレッダーを用いて中隔を破砕・開放する必要があり.手術の可視性が比較的悪く.鼻の構造に大きなダメージを与え.手術に外傷が残り.出血を止めるために両側の鼻孔を塞ぐ必要があり.患者は口でのみ呼吸できるため術後の疼痛が大きいという問題点がありました。 また.充填物を除去すると鼻腔内の再出血が起こりやすく.長期的には鼻中隔穿孔.鼻腔感染.粘膜萎縮などの合併症を起こすことも少なくありません。 国際的に最も進んだ方法は.「神経内視鏡的低侵襲アプローチによる片鼻孔からの下垂体腫瘍摘出術」である。 この方法は.手術用チャンネルを人工的に「切る」ことはありません。 神経内視鏡の利点を最大限に生かし.鼻腔への自然なアクセスを利用して.より広い術野の露出と.より大きな手術角度を提供します。 また.神経内視鏡の魅力と利点は.良好な照明のもとで術野をクローズアップできることです。 従来の顕微鏡で鼻蝶々を使った下垂体腫瘍の手術を行う場合.照明の原理上.「向こう側が見える」だけで.死角が多く.術者の感覚に頼った手術になります。 一方.神経内視鏡は.「敵の背後」から手術部位を直接観察でき.「魚の目」に似た独自の広角視野により.腫瘍の特徴を明確に捉え.隅に隠れた腫瘍も明らかにし.低侵襲かつ安全に腫瘍を徹底的に摘出することができます。 これにより.完全かつ低侵襲で安全な腫瘍の摘出が可能となります。 鼻腔を拡張するための鼻鏡が不要なため.手術の侵襲が少なく.患者さんにとって快適で.術後の回復も早いのが特徴です。 患者さんの入院期間を大幅に短縮するだけでなく.患者さんの入院費も最小限に抑えることができます。 4.内視鏡手術：当院の脳神経外科は.中国で初めて神経内視鏡手術を実施した部隊の一つです。 最近では.ドイツ・ストルツ社の最新鋭神経内視鏡やフルHDの手術用カメラシステムを導入しています。 当科では.「神経内視鏡による片鼻からの低侵襲アプローチ」による下垂体腫瘍の摘出で豊富な経験を蓄積しています。 「下垂体腫瘍に対する低侵襲神経内視鏡手術は.より低侵襲で行いやすく.より効果的な新しい脳神経外科手術法です。