生活習慣や食生活の変化に伴い.中国では高尿酸血症が糖尿病人口と同様に急増しています。 疫学調査データから.中国では高尿酸血症の人口が急増している可能性があることが明らかになった。 その結果.痛風の有病率も著しく増加しています。 高尿酸血症が.高血圧.高血糖.高脂血症に続く「第4の高血圧」と呼ばれる所以である。 この「第4の高さ」に対する意識を高めることが重要です。 尿酸に及ぼす生活習慣の影響 生活習慣は確かに尿酸を減らすことができますが.それほど多くはありません。 なぜなら.高尿酸血症は「食べること」が主な原因ではなく.「内因性の過剰生成」と「尿酸の排泄不全」の2つのメカニズムで起こるからです。 したがって.高尿酸血症の患者さんの約8割は食事以外の原因があると考えられます。 食事管理はしっかり行う必要がありますが.尿酸を下げる第一の手段ではありません。 高尿酸血症患者の多くは.良好な介入成績を得るために薬物療法を必要とします。 無症状高尿酸血症は無害というわけではない 高尿酸血症は糖尿病性腎症などの血管障害を引き起こす可能性があり.さらに現在の研究では.高尿酸血症は脳卒中の発症率を高める可能性も示唆されています。 そのため.特に尿酸値が高い高尿酸血症は.痛風の症状がないにもかかわらず.薬物治療を行う必要があります。 無症候性高尿酸血症の治療方針は.患者の危険因子を考慮して層別化する必要がある。患者に心血管疾患の危険因子がない場合.尿酸値が540 umol/L以上であれば薬物療法による介入が必要となり.患者に心血管疾患の危険因子があれば.尿酸値が480 umol/L以上であれば.薬物療法による介入が必要となる。 無症候性高尿酸血症の介入 無症候性高尿酸血症の患者さんの場合.大半の患者さんは.生活習慣への介入.運動療法.減量治療から始める必要があります。 減量治療を6ヶ月間行っても尿酸値が低下しない場合は.薬物療法による介入を検討する必要があります。 この時点で最小量から薬物療法を開始し.尿酸値が360umol/L以下になるとより良い結果が得られます。 治療法 尿酸合成阻害薬：第一選択薬の推奨 高尿酸血症の治療薬には.尿酸合成を阻害するものと尿酸排泄を促進するものがあり.それぞれ相対的に注目されています。 尿酸合成の阻害剤は.腫瘍や内因性の尿酸合成が増加している場合に効果が高くなる傾向があります。 一方.尿酸排泄促進剤は.尿酸排泄障害のある患者さんに対してより効果的です。 多くの人は.尿酸の過剰合成と尿酸の排泄障害の両方のメカニズムが併存しています。 したがって.重症の高尿酸血症の患者さんが良好な経過をたどるためには.両方のメカニズムに対する薬剤の併用が必要となることが多いのです。 2012年の米国リウマチ学会痛風治療ガイドラインでは.第一選択薬として尿酸合成阻害薬（XOI）が推奨されています。 XOIはフェブキソスタットに代表される尿酸合成阻害薬の一種で.①治療効果が非常に強い.②患者の腎機能の良否が薬剤療法に影響しない.③副作用の点で.非常に重要である.という多くの利点を持っています。 アレルギー反応や剥離性皮膚炎の発現率が比較的低いこと.④1日1回の服用でコンプライアンスが向上すること.などです。 結論として.このクラスの薬剤は.強い尿酸降下作用と副作用の少なさから.米国リウマチ学会で第一選択の尿酸降下薬に指定されています。 近年.新しい尿酸降下薬が研究・販売されるようになり.新しい尿酸降下薬の本体は非常に有効ですが.まだ治療成績が良くない患者さんもいるため.より効果的に尿酸を下げる治療法が必要とされています。 第二に.メカニズム的には.尿酸を下げることでエンドポイント・イベント.特に心血管イベントを減らせるかどうかをさらに実証する必要があります。 もし.尿酸降下薬が心血管イベントを有意に減少させることが示されれば.その使用に関するエビデンスは大きく向上するでしょう。