そのためには.医師のプレゼンテーションと説明における優れたプロフェッショナリズムと忍耐力.そして患者さんの信頼と理解が必要です。 今日と明日の手術は.どちらも40代前半の乳がん患者である。 今日の患者さんは.術前中空針吸引や術中凍結切開を行わず.外部病院で単純な腫瘍切除術を受けており.術後計画も比較的単純ではあるが.修正根治手術（患部乳房全切除＋腋窩リンパ節郭清）というものであった。 ご家族が相談に来られた時.私は情報を検討し.次のように提案しました：1.マンモグラフィーまたはMR検査で.他に疑わしい病変がないかどうか調べる.2.他に病変がなければ.拡大局所切除を行い.凍結切片で各マージンの残存癌の有無を調べ.なければ乳房を温存する.1.2方向に数個の残存癌があれば.さらに外側に1cm切除し.再検査で癌がなければ.やはり乳房を温存する。 臨床検査（医師による触診）で患側の腋窩にリンパ節腫大がなければ.前方リンパ節生検を行い.転移があれば腋窩リンパ節を切除し.転移がなければ腋窩を温存します。 これはNCCN（全米総合がんネットワーク）のガイドラインで推奨されている方法で.患者が乳房を温存する意思があれば可能である。 根治的乳房温存手術と前リンパ節生検陰性を伴う腋窩温存を行った場合.局所再発率や無腫瘍生存期間.全生存期間には.従来の単独修正根治手術（患部乳房全切除＋腋窩リンパ節郭清）と比べて有意差はありません。 乳房を温存するため.乳房全切除術よりもその後の局所再発の可能性は増えますが.再発率は後者と有意差はないはずです。 また.生命を脅かす真の脅威は.循環やリンパに潜む遊離腫瘍細胞であることが多く.乳房や片側のわきの下を全摘しても.大胸筋などを拡大切除しても解決できない。これらに対処するためには.化学療法.内分泌療法.分子標的治療などの全身治療が必要である。 乳房温存手術の後には放射線治療が必要です。 患者さんとご家族は熟慮の結果.乳房温存術と腋窩温存術を希望されました。 術前のマンモグラフィとMR検査で他に疑わしい病変はなく.本日.国産ミニッツメイド蛍光検出器を応用し.インドシアニングリーンICG+メランダブルマーカーでセンチネルリンパ節の生検を行った。 その結果.腫瘍断端.センチネルリンパ節ともに陰性で.パラフィン切片で異常所見がなかったため.乳房・腋窩温存手術を終了した。 明日の手術の患者は.触知された乳房内側の腫瘍の他に.超音波検査で触知不能の腫瘤が4つ見つかり.術前の穿刺腫瘍と触知不能の腫瘤の少なくとも1つは.いずれも浸潤性乳管癌であったという点で異なっていた。 乳房温存の適応はありませんが.この腫瘍は内側にあり.上腹部の腫瘍に比べて腋窩方面への転移の可能性は低いので.過剰手術による “無差別的 “外傷を避けるためには.前方リンパ節生検を行うのがよいでしょう。 乳がんの治療全体は.前世紀の「患者が受けられる最大限の治療」から「腫瘍に有効な最小限の治療」へとシフトしています。腫瘍の組織分類.大きさ.位置.ステージ.病期によって.詳しく調べることができます。 WHOが提唱する個別的で精密な治療の方向性である「個別化」手術や.化学療法.放射線療法.内分泌療法.分子標的療法.免疫療法などあらゆる治療法を.不幸な患者さんに一緒に提供することができるのです。 写真は手術中に最初に発見されたリンパ節。