体外受精および胚移植：
人体から配偶子を取り出し.体外条件下で受精させて胚を形成させ.胚を子宮腔に移植して着床させて妊娠を成立させる技術で.体外受精とも呼ばれる。
1.女性パートナーが配偶子輸送の障害につながるさまざまな要因を持っている：両側卵管閉塞.卵管無力症.重度の骨盤内癒着.または卵管手術の既往歴やその他の卵管機能の喪失など。 東莞人民病院生殖医療部・王斌
2.排卵障害：排卵誘発やCOSなど従来の治療を繰り返しても難治性の排卵障害.または子宮内人工授精を併用しても妊娠しない人。
3.子宮内膜症：不妊の原因となる子宮内膜症があり.従来の薬物療法や手術を行っても妊娠に至らなかった方。
4.男性精子無力症：精子が少ない.弱い.または奇形精子.あるいは複合的な要因を持つ男性不妊症で.子宮内人工授精法で治療しても妊娠が得られない場合.または男性因子の重症度が子宮内人工授精に適さない場合。
5.免疫性不妊症や原因不明不妊症：子宮内人工授精やその他の従来の治療を繰り返しても妊娠に至らない場合。 どちらかが催奇形性のある量の放射線.毒物.薬物にさらされたことがあり.行動期にある。
5.女性の子宮が妊娠のために機能しないか.妊娠に耐えられない深刻な身体疾患がある。
Ⅲ.治療手順：
1.男女ともに完了しなければならない基本的な術前検査：
女性検査
男性検査
詳細な病歴と身体検査
詳細な病歴と身体検査
ABO血液型.RH血液型.血液ルーチン.尿ルーチン
ABO血液型.RH血液型.血液ルーチン.尿ルーチン
凝固.肝機能.腎機能.ジオジストロフィー検査
ジオジストロフィー検査
B型肝炎2:30.肝炎シリーズ.HIV.梅毒
B型肝炎2:30.肝炎シリーズ.HIV.梅毒
TORCHウイルス.
SLE四種.不妊症シリーズ
基底性ホルモン検査
基底性ホルモン検査（精液異常の場合）
性交後検査（免疫性不妊が疑われる場合などに必要）
マイコプラズマ.クラミジア.ゴノコッカス
定期的な白血球検査
MAR検査.PCTまたはSCMC（免疫性不妊が疑われる場合などに必要）
心電図
精液のルーチンと形態検査（異常がある場合は少なくとも2つの検査結果）
胸部X線検査
アクロソーム酵素活性検査
婦人科超音波検査
精子DNA断片化検査
子宮卵管造影検査または腹腔鏡検査
子宮鏡検査（子宮腔の問題が疑われる場合）
AZF（顕微授精の前）
染色体検査（遺伝性疾患.不妊歴.反復流産のある患者）
染色体検査（遺伝性疾患.不妊歴.反復流産のある患者）
2.検査結果に異常がなければ.妊娠補助周期の治療を開始するためのカルテが作成されます。
3.ダウンレギュレーション：通常.体内のFSHとLHをダウンレギュレーションするために.GnRHaを用いてコントロール過排卵を開始し.黄体期中期.つまり月経20日目から投薬が開始されます。
4.自然周期での妊娠率は.自然妊娠の場合よりも低くなります： 自然周期での妊娠率は非常に低いため.複数の卵子と胚を得るために.また子宮内膜の同調をできるだけ行うために.コントロールされた過排卵が行われます。
5.排卵促進剤の筋肉内注射は月経5日目ごろから開始し.3日間超音波で卵胞の発育を観察した後.薬剤の量を調整します。
6.卵胞モニタリング：卵巣刺激の効果を評価し.採卵のタイミングを決定するために.腟超音波検査で卵胞の大きさをモニタリングし.LH（黄体形成ホルモン）とE2（エストロゲン）の血液検査も併せて行い.薬剤の投与量を調整します。 直径1.8cm以上の卵胞が2～3個以上あり.1.4cm以上の卵胞数がE2値と同程度の場合.卵胞の成熟を促すためにヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）を注射することがあります。 得られる卵子の数は.患者の年齢や使用する薬剤の量によって異なります。 採卵はhCG注射の34～36時間後に行います。
7.採卵：最も一般的な採卵方法は.局所麻酔下または全身麻酔下で.腟超音波ガイド下に採卵針を腟フォルニクスから卵巣に通し.顕微鏡下で卵子を胚培養液の入ったシャーレに移し.37℃のインキュベーターで培養します。
8.採精：採卵と同じ日に精子を採取します。 精子を採取する前に手を洗い.マスターベーション法で小さな滅菌カップに精液を保持します。精液を保持する際には.カップの縁やカップの内側に触れないようにしてください。 採取した精液は密度勾配遠心法またはアップストリーム法で処理します。
9.体外受精と培養：処理された精子と卵子は.採卵から4～6時間後に体外受精-胚移植（IVF-ET）が行われ.12～18時間後に顕微鏡で受精が確認され.培養が続けられます。
10.胚移植：現在.ほとんどの胚は採卵後3日目に移植されます。 胚は6～8細胞期まで発育します。 移植する胚の数は.患者の年齢と妊娠補助のサイクル数に応じて.厚生省の規則に従って決定され.余った胚は凍結保存することができます。 胚移植は痛みが少なく.通常麻酔は必要ありません。 胚移植後2～4時間は安静にします。
11.黄体サポート：胚移植後のプロゲステロンの補充.現在は黄体サポートのためにプロゲステロンを注射で投与しています。
12.胚移植後14日目の朝の尿検査で妊娠の有無を判定します。
13.妊娠2～3週間後に超音波検査で胎児の数や胚の着床部位を確認します。
4.妊娠率：当科では約40～60％。
細胞質内精子注入法(ICSI)：
細胞質内精子注入法とは.マイクロマニピュレーション技術を用い.妊娠を成立させるために卵子漿に精子を1個直接注入する方法である。
I. 単一精子細胞質内注入法（ICSI）の適応：
1.重度の乏精子症.低精子症.奇形精子症（3つ以上の検査で確認する必要があります）。
2.不可逆的閉塞性無精子症。
3.造精機能障害（遺伝的欠陥疾患によるものを除く）
4.免疫性不妊症。
5.体外受精の失敗。
6.精子先体異常。
7.着床前胚遺伝子検査の必要性。
8.以前の治療周期で受精に失敗した.または受精率が非常に低い。
9.卵子の凍結保存後.または体外で未熟卵を成熟させた後に顕微授精が必要な場合。
10.体外受精の失敗を繰り返す場合。
2.禁忌事項：
1.重篤な精神疾患.泌尿生殖器系の急性感染症.男女どちらかの性感染症.
2.母子保健法で禁忌とされ.着床前遺伝子診断が現在不可能な遺伝性疾患.
3.男女どちらかの重篤な薬物中毒やその他の好ましくない習慣.
4. また.
妊娠を希望する女性の子宮が妊娠のために機能していない.または妊娠に耐えられない重篤な身体疾患を抱えている場合.
妊娠を希望する女性の子宮が妊娠のために機能していない.または妊娠に耐えられない重篤な身体疾患を抱えている場合.
妊娠を希望する女性の子宮が妊娠のために機能していない.または妊娠に耐えられない重篤な身体疾患を抱えている場合。
凝固.肝機能.腎機能.ジオジストロフィー検査
ジオジストロフィー検査
B型肝炎2対1.肝炎シリーズ.HIV.梅毒
B型肝炎2対1.肝炎シリーズ.HIV.梅毒
TORCHウイルス.
SLE4種.不妊シリーズ
基底性ホルモン検査
基底性ホルモン検査（精液異常の場合） アクロソーム酵素活性検査
婦人科超音波検査
精子DNA断片化検査
子宮卵管造影検査または腹腔鏡検査
子宮鏡検査（子宮腔の問題が疑われる場合）
AZF（顕微授精の前）
染色体検査（遺伝性疾患.不妊の既往歴.反復流産の既往歴がある場合）
染色体検査（遺伝性疾患.不妊の既往歴.反復流産の既往歴がある場合）
染色体検査（遺伝性疾患.不妊の既往歴.反復流産の既往歴がある場合）
2.検査結果に異常がなければ.妊娠補助周期の治療を開始するためのカルテが作成されます。
3.ダウンレギュレーション：通常.体内のFSHとLHを低下させるためにGnRHaを用いてコントロール過排卵を開始し.黄体期中期.すなわち月経20日目から薬を開始します。
4.コントロールされた過排卵：自然周期では妊娠率が非常に低いため.コントロールされた過排卵を行い.複数の卵子と胚を獲得し.子宮内膜の同調を可能な限り行う。
5.
6.卵胞のモニタリング：卵巣刺激の効果を評価し.採卵のタイミングを決定するために.腟超音波検査で卵胞の大きさをモニタリングし.LH（黄体形成ホルモン）とE2（エストロゲン）の血液検査も合わせて行い.薬の量を調節します。 直径1.8cm以上の卵胞が2～3個以上あり.1.4cm以上の卵胞数がE2値と同程度の場合.卵胞の成熟を促すためにヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）を注射することがあります。 得られる卵子の数は.患者の年齢や使用する薬剤の量によって異なります。 採卵はhCG注射の34～36時間後に行います。
7.採卵：最も一般的な採卵方法は.局所麻酔下または全身麻酔下で.腟超音波ガイド下に採卵針を腟フォルニクスから卵巣に通し.顕微鏡下で卵子を胚培養液の入ったシャーレに移し.37℃のインキュベーターで培養します。
8.採精：採卵と同じ日に精子を取り出します。 精子を採取する前に手を洗い.マスターベーション法で小さな滅菌カップに精液を保持します。精液を保持する際には.カップの縁やカップの内側に触れないようにしてください。 採取した精液は密度勾配遠心法またはアップストリーム法で処理します。
9.体外受精と培養：採卵から4～6時間後.処理した精子と卵子を単一精子細胞質内注入法（ICSI）にかける。12～18時間後.顕微鏡で受精を観察し.培養を続ける。
10.胚移植：現在.ほとんどの胚は採卵後3日目に移植されます。 胚は6～8細胞期まで発育します。 移植する胚の数は.患者の年齢と妊娠補助周期の数に応じて.厚生省の規則に従って決定され.余剰胚は凍結保存することができます。 胚移植は痛みが少なく.通常麻酔は必要ありません。 胚移植後2～4時間は安静にします。
11.黄体サポート：胚移植後のプロゲステロンの補充.現在は黄体サポートのためにプロゲステロンを注射で投与しています。
12.胚移植後14日目の朝の尿検査で妊娠の有無を判定します。
13.妊娠2～3週間後に超音波検査で胎児の数や胚の着床部位を確認します。
4.妊娠率：当科では約40～60％です。
診察の手順：
IUIカルテ：
通常.生理3～5日目に検査結果.証明書3通（結婚証明書.家族計画サービス証明書.双方の身分証明書）を持参の上.生殖医療部1階のナースステーションで検査結果の照合.基本情報の記入.インフォームドコンセントへの署名を行い.終了後.看護師が医師の診察を手配します。 まず.ご夫婦の病歴を聴取し.超音波検査でその月の女性の卵胞の状態を観察します（超音波検査は月経中でも可能です）。 治療周期に入ったら.医師の指示に従い.定期的な投薬とフォローアップの超音波モニタリングを行う必要があります（次回の超音波モニタリングは.毎回来院後に受付でご予約ください）。
体外受精のカルテ:
通常は生理の18～22日目（治療計画によっては生理の2～3日目に来院が必要な場合もあります）に.検査結果.証明書3通（結婚証明書.家族計画サービス証明書.双方の身分証明書）を持参し.生殖医療科1階のナースステーションで検査表の整理.基本情報の記入.各種インフォームド・コンセントへの署名を行います。 その後.看護師が医師の診察を手配します。 予約後最初に行うことは.両方のパートナーの病歴をとり.超音波検査でその月の女性の卵胞または排卵をモニターすることです。 治療周期に入ったら.卵胞が採卵法に適した大きさになるまで.医師の指示に従い.定期的な投薬とフォローアップの超音波モニタリング（次回の超音波モニタリングは.診察のたびに受付でご予約ください）を受けていただきます。