疫学的知見によると.脳卒中は中国における死亡・障害原因の第1位となっており.2010年には年間170万人が脳卒中で死亡し.脳卒中関連死は総死亡数の約20％を占め.欧米や日本の4～6倍にもなっています。 中国の脳卒中事情は.1.地域差が大きい（高山帯の西部・北部は温帯・亜熱帯帯の東部・南部より有意に高い）.2.地域差が大きい（高山帯の西部・北部は温帯・亜熱帯の南部より有意に高い）.の3点が特徴である。 2.先進国では年々減少傾向にある中.中国の脳卒中初発率はその流れに逆行しており.毎年250万人が新たに発症しています。 中国における脳卒中患者数は.2010年から2030年にかけて約4倍に増加し.総患者数は3,177万人に達すると予想されています。 3.脳卒中の大部分は虚血性である（約70％）。 4.様々な理由により.二次予防が不十分であり.脳卒中の再発率が欧米先進国に比べて著しく高い。 このように.中国における「脳卒中（特に虚血性脳卒中）戦争」は非常に深刻で.一次防衛線が非常に厳しいだけでなく.二次防衛線も綱引き状態になっている。 これは非常に珍しい.非合理的な現象です。 軍事的防衛の観点からも.論理的思考の観点からも.封鎖の最もホットなポイントは.第二の防衛線に発生してはならないからである。 このことは.中国のストローク防衛における戦略的・戦術的な大きな失敗を次の3つの点で物語っている。 2.医療機関内の専門家.非専門家の間でも.脳卒中検診や予防の考え方が大きく異なり.多くの先進的な考え方やガイドラインの推奨事項が効果的に実施されていない。 国家は.政策.財政支援.研究.世論などの面で戦争への動員を十分に行わず.本来行うべき国民健康教育の仕事を.疲弊しつつある臨床医の手にほとんど委ねてしまっているのだ。 マルクスは『ヘーゲル法哲学批判序説』のなかで.「批判という武器は.確かに武器の批判に代わるものではない」と指摘している。 物質的な力は物質的な力によってしか破壊できないが.優れた理論も.いったん大衆の手に渡れば.強力な物質的な力となる。 この思想は.「虚血性脳卒中との戦い」にも応用できる。一方では先進的な武器（優れた理論）を開発し.他方ではそれを意識的に使いこなす大衆を動員することが必要なのだ。 前述のように.経頭蓋ドプラ（TCD）技術の簡単な改良（検出時間を通常の数分から30分以上に延長するだけ）により.動脈内を循環する微小塞栓信号（MES）を効果的にモニターできるため.臨床家に虚血性脳卒中を「止める」ための貴重な「戦場情報」を提供することができるのです。 これにより.臨床医は虚血性脳卒中を「止める」ための「戦場情報」を得ることができるのです。 そのため.MESモニタリングは.虚血性脳卒中の予防と治療において大きな戦術的価値を持つ。 では.どのような人がこの検査を受ける必要があるのでしょうか。 1.一過性脳虚血発作（TIA）を1回以上経験し.高齢.高血圧.糖尿病.高脂血症.喫煙などの虚血性脳血管障害危険因子が複数あることが証明されている患者。 2.すでに1回以上脳梗塞を発症しており.最近になって前兆が再発した患者さん。 このような患者さんのMESモニタリング結果は.脳卒中再発の早期警告サインとして.また二次予防策の失敗を発見する反射的な手がかりとして利用することができる。 3.脳梗塞を繰り返したが.原因がはっきりしない患者さん。 この患者群におけるMESの結果は.脳卒中の原因をたどる手がかりとなり得る。 4.心電図.血管・心臓超音波検査.MRI・CT血管造影検査で心房細動が示唆される患者.心臓弁または心内膜・心筋の構造異常.臨床症状がないにもかかわらず頭蓋内動脈・外動脈の狭窄.特に中程度から重度の狭窄がある患者。 このような患者におけるMESモニタリングの結果は.一次予防介入におけるフォローアップの手段.方法.強度.頻度を選択するための基礎として利用することができる。 5.明確な脳卒中の既往歴はないが.複数の虚血性脳血管障害の危険因子が臨床的に認められ.進行性に悪化する滑舌.嚥下障害.歩行異常.認知機能の低下.人格変化などがある患者。 このような患者さんのMESモニタリングは.上記の症状の原因として調査することができます。 6.虚血性脳卒中予防薬を最新の予防ガイドラインの枠内で十分量.長期間服用しているが.TIAや虚血性脳卒中の発生を有効に予防できていない患者さん。 このような患者さんにおけるMESモニタリングは.薬剤の種類や投与量のスクリーニングとして.また予防の価値評価として活用することができます。 7.虚血性脳卒中の超早期段階は.動脈および静脈内血栓溶解療法を受けるための理想的な窓口となる。 血栓溶解療法前.治療中.治療後のMESモニタリングは.血栓溶解療法の効果をリアルタイムに評価し.その後の治療法選択の科学的根拠とすることができます。 第二に.患者さんによって異なるMESモニタリングのタイミングや密度をどのように決定するのか.ということです。 この点については.専門家による統一的なコンセンサスは得られていない。 しかし.虚血性脳卒中におけるMESの存在の臨床的意義と現在のTCD装置のMESに対する感度と信頼性から推定すると.以下の基本原則に従うべきである。 1.症状発現後.できるだけ短い時間内にMESモニタリングを完了させる。 2.動脈血栓塞栓症または心動脈血栓塞栓症が疑われる虚血性脳卒中患者には.条件が許す限り.少なくとも1回のMESモニタリングを実施しなければならない。 3.頭蓋内及び頭蓋外の動脈狭窄が証明され.狭窄の原因となるプラークが不安定な状態にあることを裏付ける臨床及び検査結果を有する患者には.少なくとも年1～2回のモニタリングを実施することが必要である。 4.虚血性脳血管障害の危険因子が多いほど.より頻度の高いモニタリングが必要である。 5.MESが陽性になったことのある患者さんで.信号が強く.頻度が高いほど.より頻繁なモニタリングが必要です。 6.病気の原因や病態の解明.治療や投薬の種類の選択.再発リスクの評価などを目的とする患者には.MESモニタを最短で1回終了させる必要がある。 以上のことから.MESモニタリングは.一次予防および二次予防のいずれにおいても.虚血性脳卒中との「闘い」において有用な武器となることがわかった。 治療だけでなく.診断ツールとしても使用でき.結果の評価やスクリーニングも可能です。 そのシンプルさ.実用性.利便性.信頼性から.病院や患者集団のあらゆるレベルで広く使用されるようになれば.中国における虚血性脳卒中の予防と治療の全体的な戦略において.積極的な役割を果たすでしょう