周術期の脳卒中の発生率は.患者の基礎的な危険因子と手技に関連する危険因子に関連している。 周術期の脳卒中発症率は.心臓手術.胸部大動脈手術.血管神経外科手術で最も高い数値を示しています。 首の手術ではリスクが高くなり.一般的な手術ではリスクは最も低くなります。 心臓手術における脳卒中の発生率は1～5％であり.高齢者では7％以上に増加する。 脳卒中の発生率は体外循環の有無にかかわらず同程度である。 goldsteinらは.胸部大動脈手術後の脳卒中発症率を報告している。 どうやら.緊急手術の発生率が高いようです。 Fan Zhiyi, Department of Anaesthesia, Peking University Cancer Hospital 頸動脈内膜切除術（CEA）後の脳卒中発症率は3～5％である。 Naylorらは2つの多施設研究のデータをレビューしてまとめた11。 Bondら12は.脳卒中発症率の増加は頸動脈狭窄度の程度に依存することを報告した。 中等度狭窄の発生率が最も高く.原因は不明である。 その他.CEA後の脳卒中発生率を高める要因として.女性.75歳以上.全脳虚血の症状（比較的片側の虚血）.収縮期高血圧.末梢血管疾患などが挙げられる。 Heyerら15 はCEA後の認知機能障害とアポリポ蛋白E単核球多型の関連を報告しており.遺伝子多型が関与していると示唆されている。 虚血性傷害の重要性 心臓手術後の脳卒中の患者特異的危険因子 大動脈弓部アテローム性プラーク 腎不全 最近の梗塞 脳卒中の既往 頸動脈疾患 高血圧 年齢75歳以上 左室不全 低心拍数 心房細動 周術期脳卒中の考えられるメカニズム 術中術後低血圧 貧血 象徴病：心筋梗塞.亜急性心内膜炎.卵円孔低酸素性高凝固能状態 過酸素 心房細動 低酸素状態 貧血 低血糖 医学的に誘導された赤血球増加症 低酸素状態 頭位 高血圧 文献のレビューを通じて.Thompsonら16 は.首の手術は脳卒中の有意な危険因子であり.有病率は4.8%であると報告し た。 しかし.彼らは自分たちのケースでわずか0.2%の有病率を発見しました。 しかしながら.頸部手術後の脳卒中発症率が予想外に高いことから.患者の頭部の過度の回転または伸展が周術期の脳卒中の血管性危険因子である可能性が推測されます。 この仮定は.上記の頭部位置のMRI研究.頭部の過伸展が脳血流の低下をもたらす可能性を示す経頭蓋ドップラー超音波研究.そしてこの見解を支持する脳幹誘発電位とビューティサロン脳卒中症候群の事例報告によって確認された。 サロン脳卒中症候群では.サロンでの洗髪時の頭部過伸展に伴い.椎骨脳底部虚血の症状が現れる。 LanskaとKryscioは.産後の脳卒中発生率を0.01％と報告した。 このような脳卒中は.静脈血栓症が原因である可能性があります。 危険因子としては.帝王切開.体液電解質異常.高血圧症.感染症などがあります。 Ogilvyらは.脳動脈瘤手術における周術期の脳卒中発症率は5～25％と報告している（全体発症率は5.2％）。 しかし.術中に動脈破裂を起こすと.その発生率は38%に上昇する。 また.動脈瘤に近接する血液供給動脈の一時的な閉塞が長期化すると.脳卒中のリスクが高まるとされています。 ParikhとCohenは一般外科手術の約25,000例を検討し.脳卒中の発生率は0.08％であることを明らかにした。脳卒中の84％は手術後7日以内に発生し.周術期脳卒中関連死亡率は26％であった。 著者らは.これらの脳卒中のほとんどは塞栓性のものである可能性が高いと結論づけた。 彼らは.術前の高血圧.術前の神経症状.喫煙.心電図リズムの異常（特に心房細動）が脳卒中の危険因子であると判断したのである。 注目すべきは.術前の頸動脈の雑音と周術期の脳卒中との関連を確認することができなかったことである。 術前の神経症状の重要性については.LandercasperらとLarsenらが検討しており.いずれも一般外科手術後のこの患者群における脳卒中の発生率は約2％で.ほぼ10倍のリスク上昇を報告しています。 LimburgとWijdicks26は.一般外科手術後に脳卒中を発症した61例と周術期脳卒中を発症していない対照例を比較し.術前の神経血管疾患が重要な危険因子であることも明らかにした。 これらの観察は.脳卒中や一過性脳虚血の既往のある患者さんにおける解剖学的および循環器系の病理学的変化に焦点を当てたものであった。 さらに.LimburgとWijdicksは.末梢血管疾患と慢性閉塞性肺疾患が重要なリスクファクターであることを明らかにした。 彼らは.周術期の低血圧と脳卒中との関連を証明することができなかった。