米国リウマチ学会（ACR）は.ループス腎炎（LN）のスクリーニング.治療.管理に関する初のガイドラインを発表しました。 このガイドラインは.2011年のACR年次総会で発表されたもので.Arthritis Care & Research誌の2012年6月号に掲載されています。 本ガイドラインの主執筆者であり.カリフォルニア大学ロサンゼルス校医学部リウマチ科教授・科長であるBevra H. Hahn医学博士は.「ループス腎炎の2012年ガイドラインは.短期治療だけでなく.LN全体の治療について説明しており.大きな前進と言えます」と述べています。 はじめに：米国では成人SLE患者の約35％が診断時にLNの臨床症状を呈し.SLE患者の約50-60％が10年以内にLNを発症し.診断から15年以内に末期腎不全に移行する例が最大で30％存在することが知られています。 88%). 腎機能障害は.SLE患者の死亡率の最も重要な予測因子であることに変わりはありません。 方法：タスクフォース.ワーキンググループ.コア研究専門家グループの3つのレベルからなる共同チームを通じて.1966年以降のLNに関する様々なRCT臨床試験.メタアナリシス.専門家のコンセンサスを体系的かつ広範囲に議論し.複数のレベルでの投票の議論を経て最終的に11の推奨事項を策定した：I ループス腎炎の定義 推奨通り.ループス腎炎は臨床症状および検査結果がACRを満たすものと定義された。 ACR基準の見直しにより.24時間尿蛋白測定値を即時尿蛋白/クレアチニン比>0.5に置き換え.細胞性尿細管を尿沈渣陽性（赤血球/高倍率>5.白血球/高倍率>5）に置き換えることが勧告された。 >感染がない場合.白血球が5個以上/高倍率視野.または赤血球または白血球のみの細胞性管状パターン）(1)。 さらに.おそらく最良の基準は.ループス腎炎の症状と一致する免疫複合体を介した糸球体腎炎を確認する腎生検標本である。 最後に.これらの勧告が実施されるためには.ループス腎炎の診断が.リウマチ専門医または腎臓専門医の見解において適切でなければならないことに.コア・エグゼクティブ・グループは同意しました。 II 腎生検と組織検査 作業部会は.活動性で未治療のループス腎炎の証拠があるすべての患者は.現在のISN/RPS病期分類（証拠レベルC）に従って糸球体病変を分類するために（強く反対されない限り）腎生検を受けるべきであると勧告している（13.14）（表1）。 また.生検により.疾患活動性.慢性化の程度.尿細管や血管の病変を評価することができます。 最後に.生検は.薬物療法.血液量減少.低血圧に伴う尿細管壊死など.他の追加的または代替的な腎疾患を特定することができる。 表2のような特徴を持つ患者さんには.腎生検を強くお勧めします。 タスクフォースは.ISN/RPS LN 病期分類に大きく基づいて治療を推奨している（13C15）。 したがって.以下の推奨事項は.ループス腎炎の組織型別に基づいています。 パネルディスカッションでは.タイプ I（免疫蛍光法でチラコイド免疫複合体沈着がわずかに認められ.光顕は正常）とタイプ II（光顕でチラコイド領域の細胞性または間質の拡がりを示し.免疫蛍光法でチラコイド領域に限局した免疫複合体沈着が認められる）では.通常免疫抑制による治療を必要としない（証拠レベル C）ことが確認された。 一般に.III型（内皮下免疫複合体沈着で.国内では糸球体の50％未満に過形成の変化があると表現される傾向があるようです）とIV型（内皮下免疫複合体沈着で.糸球体の50％以上に過形成の変化がある）では.グルココルチコイドと免疫抑制剤で積極的に治療することが必要です。 V型（糸球体毛細血管基底膜の肥厚を伴う上皮下免疫複合体沈着）を併発した場合は.III型.IV型と同様に治療が必要である。 V型単独（純粋な膜性ループス腎炎）では.以下のVI節で述べるようにいくつかの相違点がある。 組織型別では.VI型（糸球体硬化率90％以上）は.通常.免疫抑制療法を適用するよりも腎代替療法の準備を推奨する。aおよびcは.活動性または慢性的に発現する病変を指し.慢性変化の程度が高いほど.免疫抑制療法に反応しにくい腎炎である（15.16）。 しかし.これまでに発表されたLN試験において.AまたはC分類は組み入れ基準に含まれていなかったため.勧告では考慮されていない。