陳祥軍教授は.上海の有名中医学者第一陣の一人であり.中国の有名老中医学者第三陣の学歴継承講座の講師でもある。 筆者は先生のもとで十数年.リウマチの治療に携わってきたが.その経験を垣間見ることができ.また.ループス腎炎（以下LN）の治療については.同僚のために以下にまとめておくことにした。 LNはSLEで最も多い内臓障害で.主な死因の一つであり.その治療は一般的な腎炎よりも難しく.発作を繰り返しやすいと言われています。 一般的な臨床症状である蛋白尿.腰痛.脱力感.むくみは.過去の文献ではそれぞれ浮腫.腰痛.虚労の章に分類されています。 LNは若い女性に多く.先天的に腎臓のエネルギーが不足していることが関係していると考えているそうだ。 脾腎が不足すると.水湿の運搬・移動ができず.精の固定・変換ができないので.水湿が変換しないとむくみが治まりにくく.精が流れると浮腫が長引くことになります。 脾腎不足に伴う腰の痛みや脱力感.泡状の尿に加えて.発熱.発赤.関節の腫れや痛み.灼熱尿などの熱の症状が出ることが多い患者さんです。 その原因は.脾虚・腎虚による内湿・熱が膀胱・腎に伝わり.精の排出を強制され水道を塞いで水腫となるか.腎陰・熱の内虚により精の排出を強制されて腰部酸欠・蛋白尿となるかのいずれかである。 したがって.臨床的には脾腎の虚を基礎とし.湿熱や虚熱を症状とする虚実混合のものがほとんどである。 LNの治療における腎を益し.精を固める方法の具体的応用 (1) 基本治療-気を益し.腎を益し.精を固める ループス腎炎では.浮腫の有無にかかわらず蛋白尿が生じ.尿蛋白はアルブミンが主体です。 アルブミンは体の本質の一部であり.脾臓で昇華・清澄し.腎臓で封じ込めるように移送されるものである。 ス・ウェン? 腎は水の主であり.五臓六腑の精を受け.それを隠す」と本に書いてある。 張Jinyue雲： “陰の液体に本質.もともと生化学の12臓器から……腎臓に隠された。” このため.蛋白尿の形成には脾臓と腎臓が深く関わっており.特に腎臓は重要な役割を果たしている。 腎が十分であれば.精は内部でガードされますが.腎が不足すると精を集める権利がなくなり.精が漏れ出して蛋白尿を形成します。 慢性的な蛋白尿は.脾腎の気の不足と滞留力の不足が関係しています。 病態は.脾気の不足.清気の上昇不全.清濁の気の混在.精の下降注入.あるいは腎気の不足.陰陽両虚.封倉不全.精の流出などである。 臨床では.持続性蛋白尿を主症状とするループス腎炎に対して.陳先生はまず脾気を強化し腎気を補うことを強調し.次に精を固定する方法と精を収縮させる方法の併用を要求しています。 臨床では.脾腎両虚の証として.顔が白く自然発汗.疲れやすく無気力.顔が弱く浮腫む.あるいは手足がむくむ.場合によっては胸水や腹水.食欲不振.軟便.腰や膝の痛みと脱力.夜間頻尿.性欲減退.舌が薄く太くて横に歯型がある.苔が薄く白く透明.脈が弱い.尺脈の沈んで弱いと言ったことがよく見られます。 脾を強め.気を益す治療には.生のオウギ.太子蓮.アトラクティロデス.生の米粒.山芋.ポリア.ゴルゴ.ハス.腎気を補うには.黒豆.ハナミズキ.生土.タラの芽.桜.クコ.精を固定し収斂させるには.パズルナット.クワガタ.レンゲ.コーンクウが用いられます。 (2) 陰を養い.熱を取り除き.虚陽をおさえる ループス腎炎の患者は.気虚と精虚に悩むことが多く.同時に体内の熱毒の乱れや長い間の陰虚と精虚により.陰が陽を制御できず.陰虚火旺.下は肝腎で陰虚.上は陽虚を伴うことがあります。 発汗.めまい・むくみ.めまい・錯乱.耳鳴り・脱毛.舌が赤く塗りが少ない.脈が細い.など。 この場合.陳先生の提唱するSLEの基本治療である肝腎を養い.清熱解毒し.肝陽亢進が明らかなものには陰を養い陽を沈めるという治療を行う必要があります。 肝腎を養うには劉衛地黄丸が基本で.清熱解毒には水牛角.丹芍.蛇舌草.艾葉.宣神.湯風霊を.虚熱解毒には志母.黄柏.地骨皮.陰虚胡を.肝陽鎮圧には竜骨.牡蠣.釣瓶.石子明.螺髪.白芍.牛膝が好んで用いられます。 (3)気を益し.陽を温め.瘀血を解消し.むくみを取る ループス腎炎の患者の多くは気陰両虚のタイプに属するが.進行したループス腎炎の患者.特に腎不全を合併した患者は陰虚陽虚となり.気血両虚.水路閉塞となる場合があります。 疲れやすく冷え性.四肢の冷えや脱毛.顔の白さ.むくみ.腹部の膨満感.動作時の息切れ.飲食不足.短い尿やゆるい便.青白く太った舌や歯形.白く薄い舌苔.沈んだ細い脈などの症状があります。 このとき.心腎の陽気を温め.血行を活性化し.瘀血を解消し.水分の滞留やむくみを解消することが重要である。 陽気を補うには.Astragalus membranaceus, Atractylodes macrocephala, Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Cistanches, Bacopa monniera, Xian Ling Spleen, Cuscuta monnieraeなど.血行を良くして瘀血を解消するにはZe Lan, Ox knee, Shanjia, Leech, Ground turtle worm, Safflower, Peach kernel, Rhizoma Rheum, Motherwortなど.保水性を促進してむくみを取るには Poria, Poria, Ze Di, Dong Gua Pi, Ginger Pel, Che Qian Caoなど.老師は好んで使用されているようです。 腎を補い精を固めるという原則の指導のもと.腎を補い精を固める処方によるLN治療の臨床・実験研究は.2002年に完了しました。 臨床編では.LN患者59名を.補腎・補精処方＋ホルモン剤の治療群（37例）とホルモン剤のみの対照群（22例）に分け.治療前後に漢方症状の変化.24時間尿蛋白.血清抗ds-DNA抗体.補体C3・C4.血ルーチン.尿ルーチン.肝機能・腎機能を観察し.その結果を報告書にまとめました。 実験では.BXSB自然発症のループスマウスをホルモン群.腎臓強壮剤群.腎臓強壮剤とホルモン併用群.無投薬モデル群にランダムに分け.腎臓でのMMP-2.TIMP-2.Col-IVの陽性発現を免疫組織化学的に.IgG沈着を免疫蛍光法で.腎臓病理組織の変化をHE染色で観察しました。 血清の抗ds-DNA抗体の測定はELISA法で.尿蛋白の定量はG250で行いました。 3～6ヶ月の治療後.治療群では過敏性発熱.顔面紅潮.紅斑.腰痛.衰弱などの臨床症状が有意に改善され.処方では患者の24h尿蛋白.血沈.血清クレアチニン.抗dsDNA抗体値の低下とC3値の上昇を.対照群より優れた効果で実現でき.ホルモン量も対照群より著しく少なく.合併症を低減でき.さらに また.合併症や副作用も軽減されました。 また.動物実験の結果.この処方はBXSBループスマウスの腎臓組織におけるTIMP-2の発現を低下させ.MMP-2の発現を促進すること.マウスのCol-IVの沈着量を減少させ.IgGの沈着量を減らし.尿蛋白定量および血清抗dsDNA抗体量を減少させ.腎臓組織の炎症病変を改善することが示されたが.この中で漢方と西洋薬の組み合わせはホルモンと漢方の単独グループより効果が優れていることが確認された。 このことから.本処方はホルモン剤との相乗効果により.LN患者の臨床症状や臨床生化学的・免疫学的指標を改善し.ホルモン剤の休薬・減薬を容易にすることができることが示唆された。 作用機序としては.MMP-2/TIMP-2の発現を制御し.マトリックス代謝を調節し.コラーゲンの凝集を抑えることで.腎臓を保護する役割を担っていると考えられます。