1.コントロールの良いループスは.腎炎の発症を防ぐことができるのか？
ループスの人は.他の患者さんに比べて腎臓に関連する病気を発症しやすいと言われています。 腎関連疾患では.高血圧や浮腫を呈することがあります。 ループス腎炎は.特に全身性エリテマトーデス関連腎炎を指します。 また.SLEの患者さんは通常.糖尿病と高血圧を併発しており.これも腎臓の障害につながり.糖尿病性腎症や高血圧性腎症を発症する可能性があります。
2.ループス腎炎の症状にはどのようなものがありますか？
ループス腎炎の患者さんの中には.自覚症状のない方もいらっしゃいますが.半数以上の方に.（1）むくみ：主に手.顔.足.目の周り.（2）体重変化：体重の増加や減少.（3）衰弱.（4）尿異常：褐色.泡状.尿量減少.（5）高血圧などの症状がみられます。
3.ループス腎炎のルーチン検査はどのようなものがありますか？ 腎臓の生検は必要ですか？
主な検査項目は.腎機能（血液検査）.尿ルーチン.24時間尿蛋白定量.補体C3,C4.抗dsDNA定量など。ループス腎炎の患者さんは.少なくとも月に1回は再検査をして状態を観察する必要があります。 血中クレアチニンの持続的上昇.24時間尿蛋白1g以上.24時間尿蛋白0.5g以上に加え.尿検査で赤血球量.白血球量.尿細管模様が認められる場合は.感染.薬剤.低液量などの要因を除外し.禁忌を除外して腎臓穿刺を実施する必要があります。
4.ループス腎炎の治療方針はどのように立てるのですか？
ループスの患者さんは.免疫系のバランスが崩れ.免疫細胞が自分自身の細胞を攻撃しています。 薬物療法は.免疫系を部分的に抑制し.腎臓へのダメージを遅らせることができます。 ループス腎炎の治療薬には多くの選択肢があり.病態や臨床症状に応じて1〜2種類の薬剤から開始し.治療効果に応じて最適な薬剤を選択するのが一般的です。
5.ループス腎炎では補助薬はどのように使われるのですか？
アジュバント剤を適切に使用することで.病気の進行を遅らせたり.合併症を減らしたりすることができます。 (1) ヒドロキシクロロキン：再発率の低下.腎障害の軽減.塞栓症のリスクの軽減に有効であり.禁忌のないループス腎炎の患者さんに推奨されます。 (2) アンジオテンシン阻害薬（ACEI/ARB）：腎保護機能においてカルシウム阻害薬より優れており.尿蛋白を30％減少させ.血中クレアチニンの倍加と末期腎症の進行を遅らせることができる.尿蛋白が0.5g/24h以上の患者全員に推奨.特に高血圧（血圧管理目標≦130/80mmHg）と併用する (3) スタチン：全身性エリテマトーデスの方 本来.動脈硬化の独立した危険因子であるループス腎炎は.その進行を加速させるため.LDL上昇と糸球体濾過量減少のある患者には日常的に服用することが推奨されています。
6.ループス腎炎の病態に応じた適切な免疫抑制剤の選択方法は？
2012年ACRガイドラインと専門家の推奨によると.臨床症状のないI/II型ループス腎炎は特に治療を必要とせず.III/IV型ループス腎炎の寛解導入療法1）プリマキン＋グルココルチコイド衝撃療法.6ヶ月後に効果を判定し.寛解に成功すればプリマキンまたはアザチオプリン＋低用量グルココルチコイド維持療法.寛解しない場合はサイクロホスファミド＋グルココルチコイド衝撃療法レジメンに変更します。 (選択肢2）シクロホスファミド＋グルココルチコイドショック療法.6ヶ月後に効果判定.寛解が得られた場合はプリマキンまたはアザチオプリン＋低用量グルココルチコイド維持.寛解が得られない場合はプリマキン＋グルココルチコイドショック療法に変更.上記レジメンで効果がない場合は生物学的メルファラン.カルシニューリン阻害剤＋グルココルチコイドを試す.V型単独患者の場合は寛解の導入 寛解が成功した場合は.プリマキシンまたはアザチオプリンで維持し.失敗した場合は.シクロホスファミド＋グルココルチコイドショックレジメンを使用します。 VI型の患者さん：透析治療や腎移植を検討する必要があります。
7.シクロホスファミドショック療法とは何ですか？
ループス腎炎の寛解導入におけるシクロホスファミドの有効性は.多くの大規模臨床試験で確立されています。 低用量療法：シクロホスファミド500mgを1回/2週間.累積6回点滴静注する。
(2) 高用量療法：シクロホスファミド500～1000mg/m2を1回/月.累積6回静脈内投与。 臨床試験では.シクロホスファミドの30ヶ月投与（1回/月×6ヶ月＋1回/3ヶ月×2年）が.6ヶ月の単独投与よりも再発抑制に有意に優れていることが示されています。 しかし.シクロホスファミドは生殖機能に不可逆的な損傷を与える可能性があるため.生殖機能を必要とする患者さんには禁忌とされています。
8.治療効果はどのくらいで現れるのでしょうか？
一般に.シクロホスファミドとプリマキンの寛解導入レジメンによる8週間の治療後.蛋白尿と補体C3に大きな変化が見られ.6ヶ月の治療後.50％の患者でほとんどの指標が改善されます。
9.ループス患者が妊娠することは可能ですか？
ループス腎炎の患者さんの妊娠にはリスクがあり.出生前死亡率が高く.また.妊娠自体がループス腎炎を悪化させる可能性がありますので.妊娠の準備をする前に主治医に相談することが大切です。 一般的には.腎炎の症状が消失するまで.少なくとも6ヶ月は待った方が無難です。 過去にプリマキンを使用したことのある患者さんは.少なくとも6週間は服用を中止する必要があります。 また.妊娠中や周産期には.リウマチ専門医と産婦人科医が共同で診察し.治療計画を立てることが必要です。
10.妊娠中のループス腎炎の治療について教えてください。
一般に.不活性型では治療の必要はなく.軽度の活動型ではヒドロキシクロロキンで治療する。 臨床症状では.必要に応じてアザチオプリン（2mg/kg未満）で低用量のグルココルチコイドのコントロールが必要である。
11.ループス腎炎の食事療法について教えてください。
ループス腎炎の食事療法は.腎機能障害の程度に合わせて行う必要があります。 食事療法は蛋白質制限食を原則とし.水腫や高血圧の患者さんでは.水分・塩分ともに制限し.食品中のコレステロール.飽和脂肪酸.リンの摂取を制限し.カルシウム.各種ビタミン.葉酸の補給を十分に行う必要があります。 軽度の腎障害者では1g/kg.中等度から重度の腎障害者では0.6〜0.8g/kgに制限し.そのうち50％は良質のタンパク質（牛乳.卵白.白身肉.赤身肉など）にします。 例えば.体重60kg.血中クレアチニン200μmol/リットル.浮腫.高血圧の患者さんの場合：タンパク質摂取量36～48g/日.そのうち良質のタンパク質20g（牛乳1カップ＋卵1個＋肉1部位（100g）にほぼ相当）.塩分2～3g/日（重度の浮腫.高血圧では2g未満.あるいは無塩食）.水分量は浮腫により異なります：浮腫がない方 飲水量の制限は不要.軽度の浮腫の場合は飲水量を減らし.著しい浮腫の場合は飲水量を制限し.尿量減少の場合は飲水量を測定（1日の飲水量＝前日の尿量＋500ml）。