I. 身体検査：
1.総合的な身体検査：50歳以上の男性で.頻尿.夜間頻尿.尿線が細い.尿が短い.特に排尿困難が進行している.尿閉がある場合は.前立腺肥大症と考えるべきである。 前立腺肥大症の高齢者は.他の慢性疾患と合併していることが多く.特に高血圧.動脈硬化.肺気腫.糖尿病などの心肺機能に注意して.詳細な身体検査を受ける必要があります。
水腎症を合併している場合は.腎機能に注意を払う必要があるので.詳細な身体検査.臨床検査.心肺機能検査.腎機能検査が必要です。 全身検査では.だるさ.貧血.浮腫.高血圧.心肺機能異常など.患者の全身状態に注意を払う必要がある。 外陰部と尿道口の検査：外陰部の変形の有無.尿道口の位置が正常かどうか.尿道口の狭窄の有無などを目視で確認する。
尿道結石の有無は触診で確認できます。 腹部の診察では.上腹部の腫瘤の有無.膀胱の充満過多による下腹部の腫瘤の有無.両腎部の圧迫痛や打診痛の有無.鼠径ヘルニアの有無.肛門括約筋の緊張異常の有無.痔核の有無などに注意します。
2.直腸診（DRE）：直腸診（DRE）は前立腺肥大症を診断するための簡単で貴重な方法であり.膀胱と尿を空にした後に実施する必要があります。すべての患者は直腸診と神経学的検査を行う必要があり.前立腺の境界.大きさ.質感.中心溝の深さ.結節の有無.表面の滑らかさの程度.圧痛の有無.精索の触痛の有無などに注意します。
正常な前立腺の大きさは.下部横径で約4cm.縦径で約3cm.前後径で約2cmであり.前立腺肥大症の場合は.直腸触診で横径または縦径を触知でき.前立腺の表面は滑らかで.境界が明瞭で.適度な硬さがあり.丈夫で弾力性があり.球のように充実している。
中央溝は浅くなるか消失し.臨床では前立腺肥大症の程度を説明し推定するためにさまざまな方法が使用される。 Rous（1985）は.前立腺の大きさの等級付けと重量の推定に関する直腸診断法を提案した；Ⅰ度：前立腺肥大症の大きさは正常の2倍までで.重量は20～25gと推定される；Ⅱ度：前立腺の肥大症は正常の2～3倍で.中央溝は浅くなるか消失する可能性があり.重量は25～50gと推定される；Ⅲ度：肥大症は正常の2～3倍で.中央溝は浅くなるか消失する可能性があり.重量は25～50gと推定される。 50g；Ⅲ度：過形成腺は正常の3～4倍で.前立腺の底は触診でかろうじて触れることができ.中心溝は消失し.推定体重は50～70g；Ⅳ度；
過形成腺は正常の4倍以上であり.腺の底はもはや触診で触れることができず.推定体重は75g以上である。
正常な前立腺の大きさは栗大.ハトの卵はⅠ度.卵はⅡ度.アヒルの卵はⅢ度.そしてⅣ度以上です。
直腸触診による前立腺の大きさの推定は.実際の前立腺の大きさと一定の誤差があることに注意が必要です。
検査者の臨床経験に加えて.残尿量も一定の影響を及ぼします。前立腺の肥大が膀胱まで突出している.いわゆる中葉肥大の場合.直腸触診では前立腺肥大が明らかでないため.病歴と合わせて他の方法で診断する必要があります。
前立腺が硬い.滑らかでない.表面が凸凹している.結節でも触れることができる場合は.前立腺癌か前立腺炎かを考慮する必要があります。 直腸触診による前立腺癌の診断率は高くなく.必要に応じて前立腺穿刺による生検を行うことは可能です。 組織学的検査で前立腺癌が発見された患者のうち.直腸診で癌が疑われるのは26％〜34％に過ぎないが.それでも直腸診は不可欠な検査法である。
第二に.尿ルーチン検査
尿を分析することで.血尿.蛋白尿.膿尿.尿糖などがあるかどうかを判断することができ.感染症や腎機能障害が合併しているかどうかを反映することができる。
第三に.血清前立腺特異抗原（PSA）測定
直腸前立腺超音波検査や膀胱鏡検査による前立腺がん.前立腺肥大症.前立腺炎は.血清PSAを上昇させる可能性があります。 また.尿路感染症.前立腺穿刺.急性尿閉.カテーテル留置.前立腺マッサージなども血清PSA値に影響を与える。
第四に.腎機能検査
腎機能は必要な検査であり.一般的に血中クレアチニンを測定することができ.前立腺肥大症が腎障害を引き起こしたことを反映することができ.治療の予後が推定され.最良の治療計画を選択することができます。
V. 画像検査
(1) 超音波検査：前立腺の超音波検査は.腹腔.恥骨上.尿道.直腸の各経路から行うことができ.前立腺の形態や構造.輪郭のエッジ.内部のエコー源性.推定重量の体積の決定.残尿量の計算などを観察することができます。 経腹的超音波検査では.前立腺肥大症.特に膀胱内に突出した肥大症の部分を明瞭に示すことができる。
検査の際には膀胱を満たしておく必要があり.膀胱が満杯のときと排尿後に再度検査することで残尿量を算出することができる。腹部前立腺検査では前立腺の内部構造の解像に乏しく.経尿道的超音波検査では.中心部の腺腫と非腺腫組織および周辺帯の包絡線を正確に区別することができるが.尿道に挿入した電気手術用スコープを使用する必要がある。 しかし.尿道内に電気手術用スコープを挿入する必要があり.外傷を伴うため使用頻度は低い。 経直腸超音波検査が最も正確であり.現在ではより一般的に使用されている。
①経腹的超音波検査：前立腺は骨盤腔の深部に位置するため.恥骨上のプローブは尾側に角度をつける必要があり.膀胱の恥骨を通過して初めて前立腺に到達するため.前立腺の全体像や内部構造を観察することは困難であるが.このような検査法は簡便で何度でも繰り返し行うことができ.また不快感や傷害がないため患者にも受け入れられやすく.一般病院での実施に適している。
超音波検査で前立腺の最大前後径.上下径.横径を測定することができます。 検査方法.経験.器具の種類などが異なるため.超音波検査の値は異なりますが.正常な前立腺の横径は3.5～4.5cm.前後径は1.5～2.5cm.上下径は3cm程度で.前立腺肥大症は前後径よりも大きく.主に増殖しています。 正常な前立腺は栗のような形をしており.これをほぼ楕円体として見た場合.
超音波で測定すると.体積はV＝縦径×横径×前後径×0,523という式で計算され.球体として見た場合は.V＝4/3π×立方体の半径という式になります。正常な前立腺の重さは15～20gで.40gを超えると通常肥大していると考えられ.計算式はW＝V×1,05.Wは重さ.Vは前立腺の体積.1,05は前立腺の重さです。 Wは体重.Vは前立腺の体積.1,05は前立腺の比重です。
近年.超音波診断装置とコンピュータ技術の発展に伴い.コンピュータ技術の応用.画像の解析と処理.前立腺容積の自動測定.および3次元再構成技術の応用により.前立腺容積の測定.精度が向上しています。
経腹超音波検査は残尿を測定することができ.Szaboらは排尿障害を持つ26人の患者の残尿を測定するためにグレースケール超音波を使用した。
②経直腸的超音波検査：検査手順は.浣腸や洗腸の後.必要に応じてまず排便してもらう。 プローブを直腸6cmまでゆっくり挿入し.前立腺の下部から0,5cmごとにプローブの深さを調節し.1回スキャンし.前立腺の膀胱への突出の高さを測定する。 半径方向の3つの値が得られ.包絡線と内部反射が記録された。 前立腺肥大症患者の排尿時の超音波像から.尿道内の変形や変位を明らかにすることができ.膀胱出口閉塞の動的変化を反映する。 また.前立腺肥大症が下部尿路閉塞を起こすと.超音波検査で膀胱の変化を把握することができます。膀胱壁の肥厚は平滑ではなく.筋海綿体や憩室が形成され.膀胱内の残尿量が増加し.重症例では二重腎水腎症が見られ.腎実質が薄くなります。
（2）尿路造影：尿路造影は静脈性腎盂造影と逆行性腎盂造影に分けられます。 静脈性腎盂造影は最も一般的で貴重な尿路検査であり.逆行性腎盂造影は静脈性腎盂造影が不良または不快な患者に使用される。 前立腺肥大症患者における静脈性腎盂造影の目的は.下部尿路閉塞による腎盂尿管拡張の有無を除外し.腎機能を推定することである。 同時に.膀胱内の海綿体過形成や憩室の存在を確認する。
（3）前立腺のCT検査：前立腺の正常なCT断面スキャン画像は.恥骨結合の下縁に位置し.円形または楕円形で.形状の境界が明瞭で.密度が均一で.軟部組織の密度が高く.CT値は約40Huである。CTスキャンでは.前立腺の構造の3つの部分を正しく明確に区別することができず.前立腺に造影剤を15～20分間注入した後に前立腺をスキャンすると.前立腺の密度差によって前立腺が末梢腺と末梢腺に分けられる。 密度差により前立腺は末梢と中枢に分けられる。
（4）前立腺肥大症の磁気共鳴画像（MRI）：
正常な前立腺のMRIでは.前立腺は逆円錐形のような形をしており.一番下の幅は膀胱の後ろに位置し.先端は尾側に尿道膜に隣接し.恥骨結合の前.直腸の後ろ.左右対称.大きさ.正常な横径の基部は約4cm.前後の径は2cm.上下の径（縦方向）は3cm.恥骨結合の上1cm以下.恥骨結合の上1cm以下。 恥骨結合上1cm以内.MRI上では前立腺の構造は3つの部分に分けられる。
すなわち.周辺部.中央部.移動部であり.周辺部は前立腺の70％を占める。前立腺の後方外側では.先端が最も太く.移動部は尿道周囲を取り囲み.約50％を占める。 したがって.横軸スキャンでは.最上層は中央部のみを含み.これは加齢とともに縮小するが.一方.遊走帯は加齢とともに増大する。
前立腺過形成結節の大部分は遊走帯に発生し.前立腺の大きさを増大させる。 MRIは前立腺の増大した大きさを測定することができ.T1Wではやや長めの均一な低信号.T2Wでは等しい低信号または高信号で.中央部に高信号の点があるかないかである（筋原線維成分が主体の過形成結節は低信号で.腺成分が主体の過形成結節は高信号である）。 多くの過形成結節は圧迫による萎縮に囲まれていることが多く.T2Wではリング状の信号帯を示す。
遊走帯の過形成性結節が徐々に肥大することで.周辺帯が圧迫により萎縮し.MRIに映らなくなることさえある。BPHは前立腺全般を肥大させるだけでなく.結節の形で前方および上方に膀胱内に突出し.膀胱底部に軟部組織を形成することがあるが.非特異的である。 膀胱尿管性精嚢があると直腸前壁を圧迫することがあるが.正常な間隔が保たれている。
第六に.前立腺膀胱鏡検査：
膀胱鏡検査は前立腺肥大症の診断や鑑別診断.下部尿路閉塞の程度を把握するのに有用である。 前立腺肥大症患者が下部尿路閉塞の症状を呈する場合.静脈性尿路造影で膀胱の海綿体形成が認められる場合.残尿や腎盂尿管水腫がある場合.高齢者では肉眼的血尿が主症状の場合などに.膀胱鏡検査がより必要となる。 膀胱鏡検査は.診断確定後できるだけ早く手術法を選択し実施できるよう.手術計画の一環として実施すべきである。
膀胱鏡検査では.前立腺肥大症の患者はシースを挿入する際に尿道の長さを感じることができます。 精嚢から膀胱頸部までの距離は正常例では2cmですが.著しい前立腺肥大症では5cm以上になることもあります。 膀胱頸部の形状は各葉の過形成の程度によって変化し.両葉が過形成の場合は正常な膀胱頸部の凹面が消失し.肥大した小葉はV字形またはA字形となり.膀胱鏡の受光レンズの前方まで小葉が増大するのが確認できる。
中葉過形成では.膀胱底部は凹み.後唇は明らかに隆起し.尿管間隆起は肥大し隆起し.海綿体や憩室の形成はすべて下部尿路閉塞の診断の証拠となる。
VII.尿流動態検査
尿流動態検査は前立腺肥大症の診断に重要で.閉塞の程度.前立腺の尿道抵抗.内外括約筋抵抗.尿道筋の機能状態などを調べることができます。 測定された尿流速度.尿道圧.尿道圧曲線.括約筋筋電図データにより.前立腺症候群が閉塞によるものか誘発によるものか.尿道の不安定性.尿道収縮機能の低下.膀胱コンプライアンスの変化の有無などを分析することができる。