この病態による分類の利点は.真の過収縮型では両目の外直筋の後方移動.過収縮型では両目の内直筋の腱膜骨切り術.その後.中心集光を強化する術後訓練など.臨床の指針となり得るものです。 外斜視は進行しやすいので.治療を遅らせてはいけない。
一般的な外斜視の治療法
1.遠方斜視の角度が近方斜視の角度より大きく.15°以上あり.AC/A比が大きいこと。 このタイプの斜視は発症が早く.基本的に安定しているので.外直筋の両側後方移動の場合は手術療法を検討する必要があります。
基本的な外斜位タイプは.遠方斜位と近方斜位が等しく.その差が10°以内であり.AC/A比が正常なものである。 このタイプの外斜位には傾向があります。 内直筋腱切断を伴う外直筋後部の手術が検討される。
3.近傍斜線の角度が遠方斜線の角度より大きく.AC/A比が小さい。 内旋時の筋力は正常である。 発育が早く.断続的で.すぐに一定になり.融合機能が消失するのが特徴で.注意深く観察し.時間内に手術する必要があり.手術後.両眼単眼を得る可能性はまだ大きいです。
4.最初に遠くの斜角を見るために調べ.強いタイプの分離と同様に.特別な検査の後.近い斜角遠い斜角.または遠い斜角を見るために等しい近い斜角を見ることが判明し.近い斜角よりも大きいので.強いタイプの真の分離ではない.手術のみ外部直腸筋効果を行うには良いではありませんが.同時に行われるべきです内部直腸筋カット腱外科。
間欠性外斜視の治療
間欠性外斜視の手術に最も適した年齢については.まだ議論があります。 手術が早ければ早いほど良い.そうでなければ斜視は永久に続くと主張する人もいます。 間欠性外斜視の多くは融像が良好で両眼視が可能であるため.2～3歳あるいは10歳以降に手術を行えばほぼ同じ結果が得られ.数年間観察することが可能です。 視力が未熟な乳幼児では.過矯正を避けるため.手術を遅らせ.負の球面レンズで融合を強化し.交互にマスクをして抑制を防ぐことが望ましいとされています。
手術の適応は.癒合制御.斜角の大きさ.患者さんの年齢によって決定されます。 間欠性外斜視を伴わない生後間もない外斜視の場合.ヘリオディニア時にマスキングで測定した斜位が20°以上の場合.利き手の斜位成分が大きく視力低下がある場合などは.できるだけ早く手術の適応となります。 手術による網膜対応への影響としては.複視や混同の干渉をなくすために.網膜対応異常と抑制を伴う間欠的な外斜位が生じることがあり.抑制や網膜対応異常に発展する前に外斜位を手術で解消することが最適なタイミングと言えます。
Yu Gangが77例の間欠性外斜視を追跡調査した結果.患者が若いほど手術後に正常な両眼視力を回復する確率が高いのに対し.成人の多くは眼位を矯正しても手術後に正常な両眼視力を回復することができないことが明らかになった。 臨床的に最適な手術時期を判断するのは容易ではなく.年齢が若すぎると検査に協力的でなく.手術量のコントロールも容易でないため.再手術率が高くなります。 4.5歳前後で知能が正常な間欠性外斜視の子どもは.訓練を重ねると一般の眼科検査に協力できるようになると言われており.この時期が手術の適齢期と言えます。 結論：手術の時期が早く，回数が多いほど再手術率は高く，弱視や癒合消失のリスクも高くなる．
進行性の間欠性外斜視の子どもで.偏位が20°以上のもの.見かけの斜位期間が50％以上のものは.偏位の大きさとマスキングテストによって手術計画を立てることができると考える。 30～45分のマスキング後.偏位が近眼より15°以上大きい場合は.外直筋の両後方移動術を行うべきであるとする。 近斜位角が遠斜位角より15°以上55°未満大きい場合.両側外直筋後方移動術.または非利き目後方移動術-腱切断術を行うことができる。 外斜位が55°以上の場合.利き目では外直筋の後方移動.非利き目では後方移動-腱切断の3筋が可能である。 外斜位が70°以上の場合.両側後方移動腱切断術を行う。
いわゆる側方不同問題については特に注意が必要で.左右を注視したときに斜視が第1眼位より20％以上小さい場合.特に視力が未熟な患者においては明らかに過矯正の危険性があるため.注意が必要である。
視力が未熟な小児では.外斜位への軽度の過矯正よりも内斜位への軽度の過矯正の方が単眼視症になりやすく.抑制性暗点が形成されて発達性弱視になる可能性があるので.過小矯正を勧める必要がある。 逆に.すでに視力が発達している場合は.10～20°の軽い過矯正が理想的で.最終的には安定した結果を得ることができます。 25°での過矯正は.視覚的に成熟した患者であっても.盲点症候群を引き起こし.術後の癒合を妨げる可能性があるため.避ける必要があります。
上斜角筋や下斜角筋の過活動によるAサインやVサインがある場合は.水平方向の斜視手術と同時に過活動筋の筋内縮小術を行うことが可能です。
外斜視の過矯正の有病率は6％～20％と報告されています。 外腹斜筋の手術直後に大きな過矯正が起こった場合.筋肉の欠損や滑落のリスクがあり.外腹斜筋は内腹斜筋よりも欠損しにくいため.24時間以内に再手術を行う必要があります。 機械的な要因で内直筋の腱切断が過剰になった場合にも大きな過矯正が起こるが.前者の場合ほど過矯正の量は大きくない。
内斜位はよくあることで.観察しながら待つことができ.術後10～15°の内斜位で完全に消失することもある。 外斜位後の過矯正の少なさは.患者の年齢にもよる。 視力が未熟な子供の小さな過矯正は.抑制性暗点の発生や発達性弱視を注意深く観察する必要があります。 注視傾向がない場合は交互に.中程度の注視傾向がある場合はマスキングが可能である。 さらに検眼を行い.遠視を完全に矯正し.近見偏差を大きくするために瞳孔縮小剤や遠近両用レンズで治療する必要があります。 上記の治療を4ヶ月間行ったが.視力はほとんど出ていないので.以前の外斜位手術を単純に元に戻すのではなく.新しい患者として治療する。
視力過矯正が20°の成熟した患者の場合は理想的であり.術後6週間でまだ20°の内斜視がある場合は2回の手術が可能であり.1回目の手術の6ヶ月後に実施する。 術前に退縮検査を行い.退縮が認められた場合は.筋肉.結膜.筋膜嚢を適切に退縮させることが重要である。
手術前の注意事項
1.手術前に外斜視の有無を確認し.屈折異常がある場合は適切な眼鏡を着用し.眼鏡を着用しても斜視がある場合は手術が必要である。 両眼の視力を確認する。 弱視の子どもは.まず弱視の治療を受け.その後斜視の手術を受ける必要があります。
2.手術した子供が小さい場合.全身麻酔で手術を行う必要があり.手術前の22時から絶食し.手術中に吐いたもので窒息しないように.食事と水を控える必要があります。
3.外斜視の手術を受ける患者さんは.女性の場合.月経を避けてください。
4.外斜視児の機能的治癒を得るために.術前の視機能訓練を行い.ある程度の範囲の融像や立体視機能があれば.それを実現することができる。
5.外斜視の手術をうまくやるため.また過度の事故を避けるために.予定手術後.手術当日まで両目に抗菌点眼薬を注文しておく必要があります。 また.手術前に血液.尿検査.血糖値.心電図.バイタルサインなど一通りの検査を行う必要があります。
6.局所麻酔の手術を受ける患者さんは.手術中に筋肉に負担をかける朝食や昼食をとった場合.手術中や手術後に吐き気や嘔吐をすることがあります。 これを防ぐには.手術前に食事の量を減らしたり.軽くしたり.脂っこいものを食べないようにすることです。
手術後の注意事項
1. 全身的な感染を避ける。
2.患者さんやご家族に.正しい目薬の注文方法を教える。 まず.家族または患者が手をきれいに洗ってから.患者を仰臥位にして上を向いてもらい.左手の親指と人差し指で上下のまぶたを離し.親指で下まぶたを軽く下に引き.右手に点眼瓶を持って下前庭に点眼し.患者に軽く眼を回してもらい1～2分目を閉じ.流出を吸収紙で拭き取ってもらいます。 まつ毛には触れないでください。 同時に2種類以上の薬を注文する場合は.それぞれの薬の間隔を3～5分とし.1回に1～2滴を注文してください。
3.目の衛生に気を配り.目を酷使しない.目をこすらない.過度の眼精疲労を避ける.十分な睡眠を確保する。
4.バランスの良い栄養摂取に注意し.喫煙.アルコール.辛い刺激のある食べ物を避ける。
5.屈折異常のある患者さんには.術後に適時の処方治療が必要です。 部分的に内斜視が調整されているお子様には.術後は元の矯正眼鏡をかけ.近視はなるべく使わないようにして.内斜視の再発につながる調整をしないようにします。 弱視がある場合は.医師の指導のもと.弱視のトレーニングを行う必要があります。
6.定期的な見直し