糖尿病の方の血糖コントロールに重要な運動療法も.粗雑な運動はあまり効果がないと言われています。 食事療法.薬物療法.運動療法.血糖値測定.糖尿病教育が.糖尿病治療の五騎手と呼ばれています。 運動療法は.糖尿病患者の血糖値を改善するだけでなく.体重を減らし.血中脂質や血圧をコントロールし.合併症を減らす効果があります。 糖尿病で運動する場合.運動療法の効果に影響を与える可能性があるため.見逃せない内容があります 典型例】2型糖尿病と診断されて1ヶ月の42歳の劉さんは.運動のために毎朝空腹時に30分ほどジョギングをしています。 [解釈】早朝の空腹時の運動は血糖維持能力に限界があり.特に血糖降下剤を使用している患者では低血糖を誘発しやすい。早朝は血液粘度が高く.血栓症のリスクが高く.心臓発作のピーク時間でもある。 だから.早朝に空腹で運動するのは間違いです。 食後1時間前後は血糖値が比較的高いため.低血糖が起こりにくく.食後1時間後（最初の一口から時間を計って）の運動が適当とされています。 運動療法を始めた当初は.1回5～10分程度で.体が運動に適応してくると徐々に1回20～30分.60分と延長していくことができます。 各運動セッションは.5～10分の準備運動と.少なくとも5分のリラクゼーション活動を行う必要があります。 肥満の患者さんは1回30～60分.やせ型.妊娠糖尿病.70歳以上の患者さんは1回20～30分の運動をすることが推奨されています。 また.運動はコンスタントに行うことが大切です。 運動と運動の間隔が3～4日以上あくと.運動効果やその累積効果が低下します。 1回の運動量が多い場合は1～2日.3日以内.1回の運動量が少ない場合は1日1回の運動が理想的です。 典型例】糖尿病患者 王さん 56歳 運動はバドミントン.息切れ.心拍数128回/分.運動後疲労感あり。 [解釈】2型糖尿病患者の運動強度には.実は「程度」があるのです。 低強度の運動は主に脂肪燃焼.中強度の運動は血糖値低下作用が大きい。 2型糖尿病の方には.中程度の強度の運動が最適です。 中強度の運動には.（1）運動中に息切れがしない.（2）少し汗ばむ程度で.少し疲れを感じながらも10～30分運動を続けられる.（3）2日目の起床時に疲労感がない.という3つの「度」があります。 中強度の運動には.通常.ウォーキング.ジョギング.サイクリング.水泳.太極拳などが含まれます。 その中でも.ウォーキングは第一候補に挙がるはずです。 運動中の心拍数も「度合い」の目安になる。 運動時の適切な心拍数として170マイナス年齢がよく使われますが.この心拍数付近で運動するのがベストとされています。 例えば.56歳の患者さんの場合.運動の適正心拍数は170-56＝114拍/分ですが.運動中の心拍数は128拍/分に達し.息切れや強い疲労感を伴うので.彼女にとってバドミントンは「過剰」な運動と言えます。 代表的な事例】長年2型糖尿病を患っている宋さんは.ウォーキングを運動として取り入れていますが.長く続けることができません。 酸素の供給と需要のバランスがとれている状態を有酸素運動といい.中程度の強度の運動のほとんどが有酸素運動となります。 ジョギング.ウォーキング.サイクリング.水泳などの有酸素運動は.血糖値を下げ.脂肪を燃焼させ.心肺機能を高める効果がある程度期待できますが.長く続けることは（今回のように）退屈なことではありません。 レジスタンストレーニングは運動と組み合わせることができれば.運動の楽しみを増やすことができます。 レジスタンストレーニングは.外部からの抵抗に打ち勝って筋肉を積極的に動かすもので.血糖降下作用もある。 ダンベルやゴムバンド.ミネラルウォーターのボトルに水や砂を入れて行うレジスタンストレーニングや.関節の状態が良い患者さんは階段昇降や縄跳びも検討します。 レジスタンストレーニングは.有酸素運動と間隔をあけて.1回20～30分程度.週3回程度行うとよいでしょう。 典型例】 55歳のトンさんは.10年前から2型糖尿病を患い.糖尿病網膜症と活動性眼底出血を併発しており.ある日の水泳後に突然網膜剥離を起こしました。 [解説】糖尿病患者の運動療法では.運動の安全性を無視した低血糖.心臓病の悪化.腎臓病患者の蛋白尿増加.糖尿病網膜症の網膜剥離などが起こることがあります。 空腹時及び食後血糖値が14mmol/L以上.著しい低血糖.糖尿病性ケトアシドーシスの場合： ②眼底出血が活発な糖尿病性網膜症の患者.ステージⅣ以上の糖尿病性腎症の患者 ③心肺機能不全の糖尿病患者.下肢の壊疽や潰瘍性感染症の糖尿病患者 安全確保のため運動を一時的に中止すること。 上記の運動禁忌は.運動前に真剣に考え.医師の指導のもとに評価し.運動中や運動後は.脱力感や発汗などの低血糖症状の有無にも注意し.血糖値が5.5mmol/L未満の場合は5.5mmol/L以上に補糖することが必要である。 運動の前後には.足にマメやケガがないか確認する。 糖尿病網膜症を合併している患者さんは.抵抗運動で負荷をかけすぎないようにし.頭を下げる.息を止める.泳ぐなどは避けた方がよいでしょう。 集団で運動し.お菓子やビスケットなどの食べ物.氏名.年齢.主な病気.住所.緊急時の連絡先などを記入した糖尿病患者カードを持ち歩くとよいでしょう。