発熱などの全身症状がないこと.打診で水平濁音があることから.診断は難しくない。 しかし.胸膜炎との区別が必要です。 胸膜炎は発熱.胸痛.咳.胸膜摩擦音があり.ほとんどが片側で.胸膜炎はフィブリンやタンパク質を多く含む滲出液で.Levata反応が陽性となる。 一方.胸水は全身症状がなく.胸腔内の液体は漏出液で.比較的透明で薄く.少量のフィブリンと蛋白を含み.Levata反応は陰性です。 滲出性胸水の鑑別診断：1.漏出性胸水 うっ血性心不全.ネフローゼ症候群.肝硬変などの低蛋白血症によりコロイド浸透圧が低下し.水や鋼が貯留して胸水を生じる場合；上大静脈閉塞のいかなる原因でも.漏出性胸水の発生；腹水を生じる疾患の一部は.横隔膜リンパ管を通って胸腔に流れ込み胸水を引き起こす。 臨床症状としては.咳.胸部膨満感.息切れ.原疾患の徴候があり.身体検査では胸水が貯留している徴候があります。 胸水は非透明で.相対密度1.016未満.蛋白含有量30g/L以下.胸水と血清蛋白の比は0.5未満.胸水の乳酸脱水素酵素は200U/L以下.胸水と血清の乳酸脱水素酵素比は0.6未満.ブドウ糖含有量は血糖と同様.胸水の白血球はしばしば1X10/Lまで完全に働き.病原細菌は存在しない。 2.結核性胸水 結核性胸水は.小児および青年の胸膜を侵す一次感染または二次結核の結果として.結核菌の蛋白成分に対する生体の高度アレルギー反応である。 発症は急性と緩慢があり.発熱.胸痛.乾いた咳のほか.疲労.無気力.食欲不振.寝汗などの結核中毒の症状が現れます。 乾燥性胸膜炎の段階では.深呼吸や咳で胸痛が増し.胸膜摩擦音が重要なサインとなります。 胸水の量が増えると.次第に息切れを感じるようになり.胸水は麦わら色の透明または白濁した毛状ガラス質で.解放後は濃黄色で混濁することもある。 胸水中のリゾチームとアデノシンデアミナーゼは増加し.結核菌は胸水の塗抹と採取で容易に見つかり.培養で約1/3が陽性となる。 胸膜生検では1/2の症例でチーズ状あるいは非チーズ状の肉芽腫組織が認められ.胸膜に炎症性癒着がある場合は.被包性胸水が形成されることがある。 3.悪性胸水 腫瘍による胸水貯留の直接的な機序としては.胸膜転移による血管透過性の上昇.胸膜リンパドレナージの阻害.縦隔リンパ節によるリンパ還流の阻害.胸管の閉塞.気管支ガスの閉塞による胸腔圧低下.心膜病変（血管静水圧の上昇により漏出液を生じる。） .) 音の付着機構としては.低蛋白血症.閉塞性肺炎.肺塞栓症.放射線治療の合併症などがある。 悪性胸水は.腫瘍自体の多くの症状に加えて.息切れ.消耗.胸痛.脱力感.食欲不振を伴うことが多く.X線では小～満杯の胸水として確認されることがあります。 悪性胸水は血性であることが多く.吸引後に急速に増殖します。 胸水検査では.ルーチン検査.細胞診.酵素変化.カルチノエンブリオニック抗原などを行い.胸水中にがん細胞を見つけることが.悪性胸水の診断を確定させる基礎となります。 胸膜生検では.がんはまず汚れた胸膜にあることがほとんどで.壁側胸膜に散在しているだけの場合もあるので.あまり陽性とは言えません。
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