発熱などの全身症状がないこと.打診で水平濁音があることから.診断は難しくない。 しかし.胸膜炎との区別が必要です。 胸膜炎は発熱.胸痛.咳.胸膜摩擦音があり.ほとんどが片側で.胸膜炎はフィブリンやタンパク質を多く含む滲出液で.Levata反応が陽性となる。 一方.胸水は全身症状がなく.胸腔内の液体は漏出液で.比較的透明で薄く.少量のフィブリンとタンパク質を含み.Levata反応は陰性である。 滲出性胸水の鑑別診断：1.うっ血性心不全.ネフローゼ症候群.肝硬変などの低蛋白血症でコロイド浸透圧が低下し.水や鋼が貯留して胸水が生じる場合の漏出胸水；上大静脈閉塞の何らかの原因で.漏出胸水が生じる；腹水の原因疾患の一部が.横隔膜から胸腔にリンパが流れて胸水となる。 臨床症状としては.咳.胸部膨満感.息切れ.原疾患の徴候があり.検査で胸水が貯留している徴候があります。 胸水は非透明で.相対密度1.016以下.タンパク質含有量30g/L以下.胸水と血清タンパク質量の比0.5以下.胸水の乳酸脱水素酵素200U/L以下.胸水と血清の乳酸脱水素酵素比0.6以下.ブドウ糖含有量は血糖と同様.胸水の白血球は1X10/L以下で完全に働くことが多く.病原菌はない。 2.胸水結核性 胸膜炎は.小児および青少年における胸膜の一次感染または二次感染の結果として.結核菌のタンパク質成分に対する生体の高度なアレルギー反応である。 発熱.胸痛.空咳に加え.疲労.消耗.食欲不振.寝汗などの結核中毒症状を伴い.急性または徐々に発症する。 乾燥性胸膜炎の段階では.深呼吸や咳で胸痛が増し.胸膜摩擦音が重要な徴候となります。 胸水の量が増えると.次第に息切れを感じるようになり.胸水は麦わら色の透明または白濁で.毛状のガラス質の外観を呈し.解放後は暗黄色で混濁することもある。 胸水中のリゾチームとアデノシンデアミナーゼは増加し.結核菌は胸水塗抹と採取で容易に見つかり.培養で約1/3が陽性となる。 1/2の胸膜生検では.症例または非症例の肉芽腫組織が見られ.胸膜に炎症性癒着がある場合.被包性胸水を形成することがある。 3.悪性胸水の原発がんは主に肺がん.乳がん.次いでリンパ腫で.少数ながら卵巣がん.胃がん.子宮腫瘍など。腫瘍による胸水の直接的メカニズムには胸膜転移による血管透過性の増加.胸腺リンパ管路閉塞.縦隔リンパ節 リンパ還流障害.胸管閉塞.気管支気管支閉塞による胸腔内圧の低下.心膜病変（血管静水圧の上昇.漏出液の生成。） 音に付随するメカニズムとしては.低蛋白血症.閉塞性肺炎.肺塞栓症.放射線治療の合併症などがあります。 悪性胸水は.腫瘍自体の多くの症状に加えて.息切れ.消耗.胸痛.脱力感.食欲不振を伴うことが多く.X線検査では小さな胸水から完全な胸水まで確認することができます。 悪性胸水は血性であることが多く.吸引後に急速に増殖します。 胸水検査には.ルーチン検査.細胞診.酵素変化.カルチノエンブリオニック抗原などがあり.胸水中にがん細胞を見つけることが.悪性胸水の診断を確定させる基礎となります。 胸膜生検では.がんはまず汚れた胸膜にあることがほとんどで.壁側胸膜に散在しているだけの場合もあるので.あまり陽性とは言えません。
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