男性不妊クリニックでは.無精子症が多くなってきています。
特に.以前に子供を産んだことのある患者さんが.もう一人子供を産みたいと希望したときに無精子症であることが判明するケースがある。
無精子症の患者さんに対する医療は多岐にわたり.中には何十万円もかけて治療しても.結局は何も得られないという方もいらっしゃいます。
参考までに近年の臨床エビデンスの状況について.私の見解を述べたいと思います。 無精子症とは.その名の通り.精液中に精子がいない状態です。
本当に精子がないのか.偽りのないのか.臨床医と患者さんが評価し.考えることに意義があります。
無精子症は.閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症に分けられる。
広義の判定：閉塞性無精子症では.男性の第二次性徴の発現は基本的に正常で.精巣の大きさは通常12ml（容量）以上で.弾力のある精巣と性ホルモンも基本的に正常であることから評価されます。
患者さんによっては.配偶者や恋人の妊娠の既往があることが多いようです。 非閉塞性無精子症では.男性の第二次性徴がない.ひげや陰毛が少ない.精巣が小さく柔らかい.患者さんによってはおたふく風邪や停留睾丸などの既往がある.などです。
性ホルモン検査は異常が多いようです。 治療法は.いろいろなサイトで見ることができます。
数点申し上げますと.1.無精子症の診断は3回以上行わないと.精液中に精子がないことを検出できません。
1回だけ悪くなって.精子がないと泣いている患者さんもいますが.2回目のチェックの結果.精子はあると笑っている人もいます。 2.体外受精をやるという話に動かないこと。
無精子症の患者さんが不妊症の問題を解決するために体外受精が必要であること.そしてそれが解決できる可能性のある唯一の方法であることに異存はありません。
倫理的.生理的.社会的等として.患者さんは詳しい検査を受けてから結果を決めることをお勧めします。 3.不妊症の原因を調べるべきであるが.何も得られない場合がある。
原因がわからないから.焦って治療を受ける患者さんがいるのは仕方のないことです。
しかし.やはり治療前にまず確認することをお勧めします。 4.まずは非侵襲性.次に侵襲性。
睾丸の大きさが8ml前後で.FSHLHが正常値の2倍以下の方には.薬物療法も考えられますが.時には効果が乏しく.まだ希望がある患者さんもいらっしゃいますので.私個人としてはお勧めします。 5.治療は個別化することが推奨されます。
いくつかの病院では.精子の有無にかかわらず.精子なし.薬は同じで.処方の数が多く.7-8は少ないと考えることが患者さんに戻ってきました。
私は個人的にかなりこれを提唱していません。 6.できるだけ患者に予後と方法の選択肢を知らせること。
医師はあくまで3つの分かれ道をどう進むかの指導者であり.患者もその選択に参加するようアドバイスする。 7.心の状態を良好に保つ。
“二者択一
“が難しい場合もある。
現実を正しく直視し.自分自身や家族にとってメリットのある自分らしい生き方を模索する。 世の中のすべての恋人や家族の幸せを願っています