糖尿病性腎症初期治療における黄耆白朮湯の臨床的観察
済南中医薬病院内分泌専門医.ウェイ・ジン氏
目的：自己調合した漢方処方である黄耆白朮湯の糖尿病性腎症初期治療における有効性を観察する。 方法：初期糖尿病性腎症35例に自己調製漢方処方である黄耆白朮湯を投与し.対照群にバルサルタンを適用して.両群の有効性と尿素窒素.血中クレアチニンおよび微量尿蛋白の変化を観察した。 結果：治療群の臨床症状は治療後有意に改善し.尿素窒素.血中クレアチニン.微小尿蛋白はいずれも有意に減少し.その効率は対照群より有意に高かった（P<0.05）。 結論：自己調合した漢方処方である黄耆白寿湯による初期糖尿病性腎症の治療は.西洋薬単独による治療よりも優れた効果.特に蛋白尿の減少が認められた。
キーワード：黄耆白朮湯.初期糖尿病性腎症.蛋白尿
糖尿病性腎症は.糖尿病に伴う最も一般的で重篤な微小血管の合併症であり.糖尿病患者の死亡および身体障害の最も重要な原因の一つである。 当科では.2009年3月から2012年3月までの3年間.自己調製した黄耆白朮湯を初期の糖尿病性腎症の治療に適用し.満足のいく結果を得たので.以下にその内容を報告する。
1.臨床データ
1.包含基準：2007年の糖尿病診断基準によるもので.MogensenステージのIII期に到達していること。
1.2.除外基準：原発性腎疾患患者.糖尿病の急性合併症患者.妊娠・心不全・尿路感染症・結石など他の尿蛋白の原因となる患者。
1.3.一般データ：このグループの70名は.すべて当院の内分泌科の外来患者および入院患者で.無作為に2群に分けられた。 治療群は男性25例.女性10例の計35例で.年齢は37〜70歳.平均年齢は53.6歳であった。 対照群では.男性23名.女性12名の計35名.40〜70歳.平均年齢54.2歳であった。 両群の臨床データには.性別.年齢.病状.罹病期間.症状の分布について.統計処理による有意差はなく（P>0.05）.比較可能であった。
2.処理方法
両群の患者には.糖尿病教育.食事管理.良質低タンパク食（タンパク質摂取量0.6〜0.8g/kg.d）.運動療法.状態に応じて経口血糖降下薬またはインスリン皮下注射が行われた。 治療群は.血糖値.血圧.血中脂質のコントロールを基本に.自分で調製したハトムギとアトラクティロデスのスープ（ハトムギ60g.アトラクティロス15g.アンジェリカ20g）を毎日1回.水で煎じながら服用させた。 対照群には.バルサルタン80mg/dを1日1回経口投与した。 両群とも投与6週間後に症状および検査指標を再確認した。
3.有効性の基準
3．1 有意な効果：臨床症状が消失又は有意に改善し.腎機能が正常又は有意に改善し.蛋白尿が消失又は50％以上減少した場合。
3．有効性：臨床症状の改善.腎機能の改善又は安定.蛋白尿の20％以上の減少。
3.3.効果なし：臨床症状及び腎機能の有意な改善又は悪化.蛋白尿の20％未満の減少又は増加。
4.治療結果
4.1.有効性の結果：処置群：有 効例 18 例.有効例 12 例.無 効例 5 例。 合計の有効回答率は85.7％に達しました。 対照群：有意に効果があった12例.効果があった10例.効果がなかった13例で.合計の有効率は62.8％であった。 両群の合計有効率はP＜0.05であった。
4.2.治療前後の検査指標の2群間比較(表1参照)
表1 2群における治療前後の検査指標の変化
試験項目
治療群（35例）
対照群(35例)
治療前
治療後
治療前
治療後
BUN(mmol/L)
9.32
7.25
9.36
8.07
Cr(Umol/L)値
121.46
96.72
122.32
116.55
u-Alb(mg/L)の場合
157
38
157
62
5.ディスカッション
糖尿病性腎障害の進展は5段階に分けられるが.そのうちI期は糸球体過濾過期で.臨床症状はなく.腎容積の増加.糸球体濾過量の増加.小糸球体入口動脈の拡張.糸球体内圧の上昇のみである。 II期は臨床症状を伴わない腎障害の段階で.糸球体毛細血管基底膜が肥厚し.尿中アルブミン排泄量はほぼ正常か断続的に増加します。 III期は腎症の初期段階で.微量アルブミン尿と尿中アルブミン排泄率が持続的に高い状態です(1)。 糖尿病性腎症の発症は.ステージIIIで効果的な介入を行えば.遅らせたり.逆に回復させたりすることも可能です。 西洋医学では.初期の糖尿病性腎症やタンパク尿の減少の治療は.血糖値のコントロール.タンパク摂取量のコントロール.血圧のコントロール.腎代謝・循環の改善などが中心ですが.これ以上有効な方法はありません。
漢方医学では.糖尿病性腎症は無色素症と水腫症に分類され.糖尿病性腎症の基本病態は陰虚.燥熱.五臓不足であり.このうち脾気虚と腎陰虚が主因であるとされています。 脾気が弱く.血液を運ぶことができないため.気虚と瘀血が生じます。 脾経と肺経に属し.脾と肺の気を補い.生気を益し.三焦を養うのに適しています。 Atractylodes macrocephalaは苦・甘・温で.脾・胃の経絡に属し.『医心方』に “湿を除き燥を益す.中を調和し気を益す.中を温め脾胃の湿を除き.胃熱を得て脾胃を強す “とあるように.気を補い脾を強くする作用があります。 当帰は甘・辛・温で.肝・心・脾の三経に属し.血を養い活性化させ.正気を害することなく瘀血を除くことができる。 現代の薬理学的研究でも.ハトムギとアンジェリカが糖尿病性腎症のラットの初期過灌流.過濾過を改善し.蛋白尿を減少させる効果が確認されています(2)。 また.ハトムギはアルドース還元酵素の活性を阻害することにより.糖尿病ラットの糸球体肥大.基底膜肥厚.チラコイド帯拡大を抑制し.腎臓の保護作用があります(3)。
初期の糖尿病性腎症を西洋医学的治療を基本に.自家製の漢方処方である黄耆白朮湯を内服することで患者の臨床症状を大きく改善し.特に蛋白尿の減少をもたらし.西洋医学的治療単独よりも良好な結果を得ることができました。 この処方を精製し.患者さんの臨床症状に応じて香料を加えることで.臨床応用に便利な処方を実現しました。
参考文献
(1) Liu Xinmin, Qi Jinwu, Yang Xiaofeng, et al. 内分泌疾患の鑑別診断と治療法。 北京：人民軍医出版社, 2009.
(2)胡仁明。 内分泌代謝疾患に対する新しい臨床技術。 北京：人民軍医出版社, 2002.
(3) Xu Xiangjin, Zhang Liqun, Wang Qingbiao, et al. 糖尿病ラットの腎臓に対するケルセチンの保護効果について 中国内分泌代謝学会誌, 2001,17(5):316~319.