現在.喘息は.アレルゲン（アレルギー）刺激を中心とした複合的な病原因子に対する過敏性により.慢性炎症に基づく急性増悪を繰り返す気道の疾患と考えられています。 喘息の有病率の増加には.個人のアトピー感受性の高まりと多くの誘発因子が関係しています。 多くの病気と同様に.喘息の発症には内因性因子と外因性因子が複合的に関与しています。 喘息発症の基盤には.遺伝的.心理的.生理的な内因性要因があり.外因性要因にはアレルゲン.感染症.食物.有害ガス.特定の臭気などがあり.特にアレルゲン曝露と上下気道感染症は気道過敏症と喘息発症の主な誘因となる。 本疾患の発症・進行には遺伝的要因が決定的な役割を果たしていると考えられるが.遺伝子治療はまだ臨床的に応用されていない。 そのため.現在.喘息の予防と治療には.アレルゲンや感染症などの誘因をターゲットとした具体的な介入が中心となっています。 I. 遺伝的感受性 喘息の発症に関連する遺伝的証拠は不明であり.喘息に関連する遺伝子は患者や家族によってかなり異なる可能性があるが.喘息が家族に群がる傾向があること.アレルギーやアレルギーの家族歴とも深い関係があることは.以前から明らかにされている。 米国では.喘息患者の20〜25%に喘息の親や兄弟がおり.喘息患者の親を持つ子どもは.喘息でない家庭の子どもに比べて2〜5倍.両親が喘息の場合は10倍近く喘息になるリスクが高く.遺伝に固有の役割があることが示唆されます。 しかし.喘息の発症率の上昇には.遺伝よりも環境要因の変化がより重要な影響を及ぼしている可能性もあると考えられています。 呼吸器系や消化器系の感染症は都市部の方が農村部より発生率が低いのですが.アレルギー疾患や喘息は農村部より発生率が高くなっています。 これは.二酸化硫黄.オゾン.ベンゼン.産業廃棄物ガス.その他呼吸器に刺激を与える大きな粒子状物質など.都市の工業化による大気汚染と関係があると思われます。 大気汚染のひどい時期には.喘息の入院率が20〜30％増加することがよくあります。 また.屋外活動の減少や.屋内での化学的・物理的・生物学的汚染の増加も.深刻な健康リスクをもたらしています。 ハウスダストには.ダニ.花粉.動物の毛皮.植物繊維.カビや細菌の代謝物.食物残渣.ゴキブリなど.さまざまなアレルゲン物質が含まれており.これらは主に人の呼吸によって気道に入り.アレルギー反応や気道炎症を起こし.喘息発作の再発や季節性増悪の原因となることがあります。 2.感染要因 ウイルス.細菌.マイコプラズマなどの持続的・潜在的な感染症や.感染症から残った慢性的な変化が喘息の引き金になることがあります。 ウイルスは.炎症細胞を誘導して気道に侵入させ.気道上皮の損傷.血管透過性の増大.気道壁の神経の露出.ひいては刺激物に対する過敏性の増大をもたらす。また.サイトカインの産生・放出を促進し.気道炎症と気道過敏性を増悪させる。 また.非定型病原体は.喘息の急性増悪や長期にわたる喘息緩和困難.喘息の悪化に関連しており.近年では肺炎マイコプラズマや肺炎クラミジアなどが注目されている。 細菌感染が喘息を誘発するメカニズムは不明であるが.細菌抗原が生体のアレルゲンに対する感作性を高める.あるいは気管支粘膜樹状細胞の数を増加させ.Tリンパ球サブセットのバランスを崩し.喘息を誘発するのではないかと推測されている。 現在では.ほとんどの学者が.細菌感染は二次的なものであるとしている。すなわち.細菌感染は.ウイルス感染やアレルゲンによる喘息に基づく気道の炎症反応を悪化させ.喘息を悪化させる要因であると考えられるのである。 その他.薬.食べ物.運動.精神的な要因も喘息発作の引き金になったり.悪化させたりすることがあります。 GINA（Global Initiative for Prevention and Control of Bronchial Asthma）ガイドラインでは.長年にわたり.慢性持続性喘息の管理について.患者さんの喘息コントロールレベルと喘息の長期管理に基づいて段階的にアプローチすることを推奨しています。 具体的な治療プロセスとしては.十分な吸入ホルモン抗炎症療法と長時間作用型β2アゴニスト吸入製剤を基本療法とし.患者さんの誘因.発作の持続性.重症度.経済状況に応じて薬物を調整しながら.症状のコントロールを行う維持療法を組み合わせています。 GINAガイドラインを正しく理解し.柔軟に適用し.ガイドラインの指導のもと.個々の症例に応じた長期予防と治療の組み合わせを.慎重かつきめ細かくアプローチすることが必要である。 まずは.可能な限り総合病院の呼吸器科で診断を確定し.初期治療計画を立て.喘息健康教育を行い.いつでも相談でき.定期的にフォローアップできる医師と患者の関係を構築することが必要であると考えます。 臨床では.患者に症状の原因を尋ね.アレルゲン曝露歴が明らかな場合は.速やかにアレルゲンを特定し（皮膚テストおよび/または血清テスト）.感作の原因を特定し.回避策を講じ（物理的バリア療法）.原因に対する特異的介入（アレルゲン特異的免疫療法）を行う必要があります。 小児では.アレルゲン特異的免疫療法の早期適用により.アレルギー疾患の自然経過を妨げ.喘息や気道過敏症の進行を防ぐことが示されています。 喘息に感染症などの誘因を伴う場合は.抗菌剤を適切に使用するとともに.患者さんの体の抵抗力や免疫機能を向上させる必要があります。 要約すると.優れた喘息治療プログラムは.最良の結果を得るために.最小限の投薬量と最小限のコストで喘息のコントロールレベルを達成・維持することを目的とする必要があります。 喘息の治療はダイナミックに変化するものであり.患者が喘息を最大限にコントロールし.急性増悪.特に入院の回数を減らすために.治療レベルの適切さ.治療全体の継続または継続をまず考慮する必要があります。 これは病気の進行を遅らせるだけでなく.喘息治療にかかる総費用を削減する上でも有益なことです。 そのため.喘息は長期的な管理とコントロールの組み合わせが必要なのです。 残念ながら.多くの患者は喘息であることを認識しておらず.必要な抗炎症治療を守らない。中国のプライマリーケアユニットの医療スタッフは喘息治療の概念が古く.多くの新しい治療薬は医療保険の対象外で高価なため.喘息患者の年間死亡率が世界で最も高い（10万分の36.7）ことが判明している。