脂肪肝：様々な原因で肝細胞に脂肪が過剰に蓄積されることで起こる病変です。 健常者の場合.肝臓の脂肪の総量は肝臓重量の約5％で.リン脂質.トリグリセリド.脂肪酸.コレステロール.コレステロール脂質が含まれています。 5％以上の脂肪肝は軽度.10％以上は中等度.25％以上は重度の脂肪肝となります。 肝臓の脂肪の総量が30％を超えると.超音波検査でなければ検出できなくなり.超音波検査で「脂肪肝」と診断されます。 脂肪肝の患者さんでは.総脂質量が40～50％.場合によっては60％以上になり.主にトリグリセリドと脂肪酸が増加し.リン脂質.コレステロール.コレステロール脂質はわずかしか増加しないことがあります。 一般に.脂肪肝は可逆的な疾患であり.早期診断と迅速な治療により.正常な状態に戻ることが多いのです。 運動は.運動中の体内物質の代謝の仕方によって.有酸素運動と無酸素運動に分けられる。 運動強度が低く酸素供給が十分な場合.グリコーゲンの分解は好気性代謝が主体で代謝産物はCO2とH2O.運動強度が高く酸素供給が比較的少ない場合は嫌気性代謝が主体で嫌気性代謝により乳酸が蓄積してより激しい運動を持続できなくなる（例えば短時間の高強度のスプリントは嫌気性運動である）。 したがって.有酸素運動とは.身体が消費するのに十分な酸素を吸入する運動と定義される。 このような運動の強度は.最大酸素摂取量の50～70％（50～70％VO2max）または運動心拍数が最大心拍数の70～80％（70～80％HRmax）に相当するものである。 有酸素運動は5分以上続いても余力がある運動で.このような運動強度は各種生理機能の惰性を刺激して徐々に克服し.呼吸循環系機能を向上させ.体力と身体能力を高め.人体の酸素要求と酸素摂取の動的平衡に達し.体内に乳酸蓄積がなく.心拍.心拍出力.肺換気が安定状態を保ち.したがって運動時間が長く.安全であること。 その結果.より安全で長い運動時間.より多くの脂肪消費.酸素摂取量と無酸素性作業閾値の増加.有酸素性能力の向上が期待できるのです。 全身運動後に同じように量的な運動を行うと.運動に対する心拍数や血圧が低下し.酸素消費量が減少することが確認され.全身運動後にエネルギー代謝が保存され.その結果.運動時の心血管系の負荷が減少し運動能力が向上することが示されました。 脂肪肝の運動リハビリテーション：非アルコール性脂肪肝患者の運動プログラムは.低強度で長時間の有酸素運動が基本であるべきです。 脂肪肝の患者さんでは.有酸素代謝を特徴とする動力活動が.肝臓の脂肪を減らし.脂肪減少を促進する効果が高いとされています。 したがって.適切な運動プログラムを選択するために.それぞれの条件に応じて：1.ウォーキングダイエット法：（1）通常の歩行法：低速と中速の歩行で.30〜60分.一日2〜3回.各時間。 風光明媚な場所でのレジャーに適しています。 (2)速歩法（おすすめ！）。 : 1回の運動につき1時間に5～7km.30～60分歩きます。 ウォーキング中の心拍数は1分間に120回以下にしましょう。 (3) 定量歩行法：平地と傾斜地を歩行する。 例えば.3度の坂道を100m歩き.5度の坂道を15分.平地を15分と徐々に長くしていきます。 (4)腕歩き法：両腕をリズミカルに前後に振って歩くことで.肩ベルトや胸郭の活動を高めることができ.呼吸器系疾患のある方にも適しています。 (5）腹部歩行法：歩きながら.腹部をマッサージする方法で.消化不良や胃腸の病気の人にも有効です。 (2) 太極拳による減量：高年齢の患者には.この種の方法を採用することが比較的安全で容易である。 ただし.時間は長く.太極拳の強度は比較的低いので.長く続ける必要があります。 3.水泳：(1)水泳は多くのエネルギーを消費する。 これは.水泳時の水の抵抗が.陸上で運動するときの空気の抵抗よりもはるかに大きいためで.水中歩行は手間がかかり.さらに水泳では.確かに多くの熱が消費される。 同時に.水の熱伝導率は空気の24倍であり.一般に水温は空気温度より低く.放熱や熱消費にも有利である。 そのため.水泳で消費されるエネルギーは.ランニングなどの陸上スポーツに比べてはるかに大きく.ダイエット効果がより顕著に現れるのです。 (2）下肢や腰のスポーツ傷害を回避できる。 陸上で減量運動を行う場合.肥満者の大きな体重により身体（特に下肢や腰）に大きな重力負荷がかかるため.運動能力が低下して疲労しやすく.減量運動に対する興味が大きく減退し.下肢の関節や骨にダメージを与えてしまうのです。 水泳は水中で行われ.肥満の人の体重のかなりの部分が水の浮力で運ばれるため.下肢や腰がかなり楽になり.関節や骨を痛めるリスクも大幅に軽減されるのです。 有酸素運動：ランニング.サイクリング.縄跳び.エアロビクス.その他の持久的な運動プログラム。 (a) 運動療法の適応と禁忌 (i) 適応症：運動療法は現在.インスリン抵抗性と過体重を伴う脂肪肝の患者に最も適していると考えられています。したがって.肥満.II型糖尿病.高脂血症による過栄養脂肪肝.肝炎後脂肪肝のすべての患者は.医師の監督のもと適切な運動療法で治療することが可能です。 このような脂肪肝の治療法の中で.運動は食事管理に次いで重要な位置を占めています。 食事だけをコントロールすると基礎代謝量が低下し.エネルギー消費量が減少します。 運動を補うとエネルギー消費量が増加し.両者の組み合わせでさらにエネルギー収支はマイナスになります。 また.低カロリー食のみによる体タンパク質の減少を抑え.より多くの脂肪分解を強制し.結果として体組成に有益な変化をもたらし.減量しながら体を強化し.体重減少を助け.血糖値のコントロール.血中脂質と血圧の低下.肝臓への脂肪沈着の後退を促進します。 エネルギー消費量の増加とエネルギー摂取量の制限によって生じる血中脂質の変化は.単にエネルギー摂取量を制限するよりも.運動による脂肪代謝への影響の方が.体脂肪を主に消費するため.より好ましいという研究結果もある。 (ii) 禁忌：運動は栄養過多の脂肪肝患者に有益な効果をもたらすが.すべての脂肪肝患者がスポーツに参加するのに適しているわけではありません。 1.重篤な合併症を有する過栄養性脂肪肝：現在.合併症を有する過栄養性脂肪肝に対する運動療法の適応は.まだ経験を蓄積する段階であるが.脂肪肝患者に急性心筋梗塞.不安定狭心症.鬱血性心不全.重症不整脈.重症高血圧.I型糖尿病.腎不全.著しい肝機能障害または肝硬変の発生などの重症合併症がある場合。 肝硬変等の減圧期には.病態の悪化を避けるために活動を制限し.運動が許可されても.運動量を厳密に管理し.運動過程を厳密に観察する必要があります。 2.栄養失調.たんぱく質などのカロリー不足.甲状腺機能亢進症.結核などの全身消耗性疾患による脂肪肝（運動すると代謝が上がるので.運動のしすぎはかえって状態を悪化させる）。 3.薬物.アルコール.毒物による脂肪肝の患者（運動のしすぎは代謝を阻害する要因となる場合がある）。 4.妊娠中の急性脂肪肝やライ症候群では.活動を制限し.ベッド上での安静を増やす必要があります。 また.運動療法は原発性肥満にのみ適応され.二次性肥満にはより多くの運動は適さないとのことです。 そのため.運動療法を開始する前に様々な検査を行い.それぞれの標準体重を設定する必要があります。 肥満度70％以上の方は.薬物療法で体重を減らし.肥満度50％以下になったら運動療法を開始します。