社会経済の発展と物質的生活水準の向上に伴い.肥満の発生率が著しく増加している。1992年から2002年までの10年間で.中国住民の過体重と肥満率はそれぞれ38.6%と80.6%増加し.2002年には中国の肥満発生率は25%に迫り.急速に増加する傾向にあるという。 肥満は.2型糖尿病.高血圧.冠動脈疾患.脂質異常症.睡眠時無呼吸症候群.腫瘍など.多くの病気の発症に関係しています。 病的な肥満が深刻な公衆衛生問題となっています。 肥満の予防と介入治療は.国際的な研究のホットトピックとなっています。 現在の肥満の治療法には.食事管理.運動.薬物療法.手術などがあります。 米国疾病管理センターの報告によると.現在のような形で介入しても.2010年には肥満の発生率が39%増加するとのことです。 食事管理と運動は.過体重や軽度の肥満に対してのみ有効であり.体重減少は通常5-10％で.5年後の体重戻りはほぼ100％である。 減量薬には通常2年のサイクルが必要で.肥満の人の60-70%で5-10%の減量を達成することができます。 一方.腹部の脂肪吸引は.肥満に伴う代謝異常を大きく改善するものではありません。 重度の病的肥満の患者さんには.行動修正も薬理学的治療も有意な効果はありません。 消化器系の肥満手術は病的な肥満に対して有効な治療法である。 重度肥満患者に対する消化管肥満手術は.2型糖尿病患者の60～80％で臨床的寛解をもたらし.病気の初期段階においてより良い結果をもたらすことが研究で明らかにされています。 手術の安全性の向上と低侵襲手術の実施により.肥満が原因の2型糖尿病患者の治療における消化管肥満手術の研究エビデンスは徐々に改善されつつあります。 現在.臨床で行われている主な消化器肥満手術には.Roux-en-Y胃バイパス術（RYGB）.腹腔鏡下調節式胃バンド法（LAGB）.腹腔鏡下袖状胃切除術（LSG）.Biliopancreatic Diversion-Duodenal switch（BPD/DS）などがあります。 DS）などがあります。 その中でも.胃ろう（RYGB）と腹腔鏡下胃ろう（LAGB）が一般的です。 1.胃バイパス手術（RYGB）：1950年代には.Edward Masonが胃バイパス手術後に2型糖尿病患者の病勢が回復したことを報告している。 胃ろうは.少数の肥満の2型糖尿病患者にのみ行われるようになったが.感染症.胆石.ヘルニアなどのより深刻な合併症を伴うものであった。 技術の向上が進み.現在ではRYGBが最も多く使われている手術方法です。 2006年に行われた18万～20万件の外科的肥満治療のうち.80％がRYGBでした。 RYGBは長期的に満足のいく体重減少を達成し.2型糖尿病患者の合併症を95％軽減し.80％の糖尿病疾患の臨床的寛解を達成することができます。 初期および後期の合併症は少なく.手術中の死亡率は0.2～1％です。 RYGBは.大幅な体重減少に加えて.2型糖尿病や脂質代謝異常などの主要な心血管だけでなく代謝性危険因子を逆転・低減し.肥満に伴う長期罹患率と死亡率を低減し.医療費を削減することができます。 この施術を受けた人の約20％が体重を維持できず.減量に失敗しています。 現在.米国NIHのガイドラインでは.BMIが40以上の方にのみバイパスが推奨されています。 2008年にローマで開催されたEASD会議では.出席者の78％が.毎年100万人以上発生している糖尿病関連死のために.外科治療の基準をBMI30に引き下げることを支持しました。 2.腹腔鏡下胃バンド形成術（LAGB） 1992年の最初の報告以来.LAGBは世界中で広く行われ.2001年には米国FDAの認可を取得しました。 現在までに8万人以上の肥満患者がこの手術を受けており.胃の正常な解剖学的構造を崩さず.手術のステップが少ない.リスクが少ない.術後合併症が少なく重症化しない.LAGB除去後に胃が完全に回復する.ダイエット効果が長期間持続するなどの利点があります。 この手術は.胃の上端を調節可能なバンドで縛り.15mlの囊胞を形成するものです。 このバンドは.患者さんが希望するゴールに達するまで減量を続けることができるよう.サイズを拡大または縮小するよう調整することができます。 2型糖尿病患者の30～70％でLAGBにより臨床的寛解が得られている。 アジアでは.日本だけでなく.中国の一部の省・市でLAGBが試みられています。 2009年の米国糖尿病学会年次学術集会で作成された糖尿病の予防と治療に関するガイドラインにおいて.BMI≧35kg/m2の糖尿病患者さんが手術適応として正式に記載されています。 国際的に認められている手術適応は.（1）国際保健機関（WHO）基準：BMI≧40kg/m2またはBMI≧35kg/m2で肥満の併存疾患がある場合.（2）アジア太平洋基準：BMI＞37kg/m2またはBMI＞32kg/m2で糖尿病または他の2つ以上の併存疾患がある場合.です。 中国でも肥満症の外科的管理のガイドラインが作成されました（2007年）。単純な脂肪過多による合併症（代謝異常症候群）は.特定の患者さんにおける手術の適応となります。 具体的には.（1）単純な余剰脂肪に伴う代謝異常症候群の存在が確認され.減量効果が予測されること.（2）5年以上連続してBMI≧32で体重が安定または着実に増加していることが.術者による手術適性の総合判断となります。 2009年の欧州糖尿病学会（EASD）年次総会では.非肥満型糖尿病動物に手術を行うことで糖尿病をコントロールできること.短期・中期の成績としては.手術後のHbA1cが約2.5％低下し.80％以上の患者さんが薬を使用せずに血糖を改善できることも報告されています 薬を使わずとも満足のいくコントロールができる。 そのため.研究者らは.軽度または中等度の肥満や過体重の糖尿病患者に対しても.消化管肥満手術を選択すべき治療法であると提言しています。 2型糖尿病患者の治療における消化管肥満手術のメカニズムは複雑である。 明らかな理由は.胃腸の手術後.胃の内容物や食べ物が胃腸を通過する際に変化し.その結果.食べ物の摂取量が減ったり.吸収する能力が低下して.摂取カロリーを減らして体重を減らす方法である。 しかし.糖尿病患者さんの場合.大幅な体重減少が起こる前に.消化器系の肥満手術を受けて.糖尿病の大幅な改善が得られています。 肥満や2型糖尿病の病態に関する研究が進むにつれ.食物摂取やエネルギー代謝において.多くの消化管ホルモンを分泌する内分泌臓器としての消化管の重要な役割が注目されています。 減量手術は.減量を達成しながら.消化管ホルモンの分泌や作用を変化させ.肥満体質の炎症や過剰な酸化ストレスを抑え.インスリン抵抗性を低下させ.内皮機能を改善することが研究で明らかにされています。 さらに.レプチン.リポカリン.レジスチンなど.エネルギー代謝を調節する他のホルモンも相応の役割を担っています。 病的肥満の2大死因は冠状動脈性心臓病と高血圧で.死亡率は19.3/10,000.その他の重要な死因は腫瘍と糖尿病で.死亡率はそれぞれ15/10,000.3.5/10,000である。 /肥満手術は.BMIが45以上の患者さんの生存率を高めることも可能です。 消化器系の肥満手術は.短期間で体重を減らし.糖尿病を大幅に改善する効果があります。 しかし.手術の長期効果や治療効果については十分なエビデンスがないのが現状です。 消化器手術を受けた患者さんを15年間追跡調査したスウェーデン肥満研究（OSO）の結果.結合術.バイパス術.吻合術のいずれを行った場合でも.男女ともに10％以上の維持体重減少が達成されることが明らかになったのです。 10年間の追跡調査において.新規発症糖尿病の発生率は対照群と比較して最大75％減少し.糖尿病の臨床的寛解は36％にとどまりました。 病的肥満および関連疾患の治療に対する消化管肥満手術の長期的な有効性と安全性については.アジア人集団における大規模な評価が不足しています。 消化器系の肥満手術は.中国の一部の都市で開始されているが.そのほとんどが初期段階である。 当院の内分泌・外科合同では.すでに病的肥満に対する外科的治療と.長期にわたる内分泌代謝状態の観察.術後の生活指導を実施しています。