健康診断の受診率が高まるにつれ.嚢胞性腎臓病変が発見されるケースが増えています。 このような嚢胞性病変は.どのように治療するのですか？ 私の考え方は「手放さない.間違っても獲らない」なので.腎臓がんと腎臓嚢胞の区別は重要です。
まずは.腎臓がんと腎臓嚢胞のそれぞれの特徴を認識することからはじめましょう。
| 腎臓がん | 腎臓嚢胞 | |
| 特徴 | 腎臓がんは悪性腫瘍の一つです。 | 腎嚢胞は成人の腎臓で最もよく見られる嚢胞性病変で.孤立性または多発性.片側または両側性で.大きさは数十センチから数ミリのものがある |
| 病態 | 原因は不明で.男性の喫煙が広く認識されているほか.アフラトキシン.ウイルス.放射線など.さまざまな要因が考えられます。 | 現在のところ病因は不明であり.先天性形成不全.遺伝子変異.感染症.毒物などが関連していると考えられています。 |
| クリニカルプレゼンテーション | の場合。
「痛み.血尿.背中のしこり」の三拍子が揃った腎臓がんは.今や珍しい存在です。
超音波やCTで被膜の壁が不整であることが多く.被膜内に腫瘍様の内容物や増強が認められます。
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通常.明らかな臨床症状はなく.偶然に発見されることが多い病気です。 腎嚢胞がある程度の大きさになり.嚢内出血.二次感染.隣接する腎実質の圧迫などがあって初めて症状が出ます。 一般的な症状は.側腹部や背部の痛みと顕微鏡的血尿です。
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| 治療について | の場合。
腎臓がんの治療方針と予後は.腫瘍のステージ（一般にロブソン病期.TNMステージと呼ばれる）に応じて決定されます。
腎臓がんの治療は.現在でも主に手術に頼っており.腫瘍によって根治手術と腎臓の単位を温存する手術に分けられます。 放射線治療や化学療法は.痛みを和らげ.命を長らえさせるための緩和治療として用いることができます；
遺伝子検査に基づく標的薬物療法は.今.新たなホットトピックとなっています。
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の場合。
直径4cm未満の嚢胞で.骨盤や頚骨の著しい圧迫がなく.感染.悪性腫瘍.高血圧がない.あるいは症状がほとんどない場合は.経過観察と定期的な超音波検査のみで十分です。
4cm以上の単純性腎嚢胞は適宜管理され.現在主に2種類の治療法があります： 。
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腎臓がんと嚢胞の特徴を明らかにした上で.嚢胞が単純か複雑かを判断するために.「プレーン＋強調薄層CT検査」を受けることが最も重要です。
- 嚢胞が単純で大きくなく.腎機能に影響を与えない場合は.定期的に観察することができます（年1回の超音波検査）。 嚢胞が大きく腎機能に影響を与える可能性があり.健康状態が許す場合は.腹腔鏡による嚢胞の切除が勧められます。
- 嚢胞が複雑な場合は.より慎重に治療する必要があり.単に穿刺やデバルキング処置を行うのではなく.検査のために嚢胞病変をそのまま除去する手術が推奨されます。
- 嚢胞が小さく.現時点では確実な判断ができない場合は.性急な管理ではなく.定期的な超音波検査やCTによる外来での経過観察が推奨されます。