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概要：15歳男児が睡眠直後に顔面痙攣，流涎，意識消失を突然発症し，安静後に意識を取り戻したが，期間発症時の症状を思い出せなかった。 今後の治療のため.当院を受診し頭部CT検査を受けたが.有意な異常は認められなかった。 脳波検査では.患者の左中枢と側頭部に頻回のスパイク波発作を認め.中心帯スパイク波を伴う良性てんかんと診断された。 この患者は初めての発作であったため.注意深く観察され.幸いにもそれ以上のけいれんを起こすことはなかった。
基本情報】男性・15歳
病型】良性てんかん（中枢側頭スパイク波を伴う良性てんかん）
病院】北京天壇病院
相談日】2019年7月
治療方針】厳重な観察
治療期間】1年間の外来診療によるフォローアップ
効果】けいれんを起こさなくなった。
I. 初回面接
患者は15歳の高校生で.両親に導かれて来院した。 問診の結果.昨日就寝直後に突然顔面痙攣と流涎が起こり.四肢の強直と痙攣を伴い.意識消失と呼びかけに反応しなくなり.5分間の安静で意識が回復したが.発症時の症状を思い出せないという。 起床時.舌が硬く.しゃべりにくいと感じ.翌日には症状が完全に消失した。 ご両親は大変心配され.当院に来院され.さらに治療を受けられました。
患者の症状から.頭部のCT検査を行ったが.大きな異常はなかった。 患者の症状.病歴を詳細に聴取した。 現在.気力.食欲は正常で.尿.便は通常通りであり.体重に大きな変化はない。
II.治療歴
呼吸数17回/分.血圧115/60mmHg.心拍数65回/分であったため.診断を明確にするため.さらに身体検査を行った。 神経学的検査では.意識ははっきりしており.左側3.4mm.右側3.4mmの瞳孔があり.両側の眼球運動には眼振などの異常は認められませんでした。 四肢の筋力.筋緊張に異常はなく.両側バビンスキー徴候は陰性であった。 頭蓋MRIを施行したが有意な異常はなく.脳波検査では左中枢と側頭部に頻回のスパイク波エピソードを認めた。 そこで.患者の症状や検査所見から.中枢部にスパイク波を伴う良性てんかんと診断した。 良性疾患であることと.初めて発作を起こしたことから.特別な治療は必要なく.ご家族には体調をよく観察し.定期的に見直すよう指導しました。
治療成績
患者の受診から6ヵ月後.両親は.患者にそれ以上の発作はなく.意識もはっきりしていて.よく動いていると報告した。 身体検査を受けたが.大きな異常はなく.MRIと脳波の再検査でも異常はなかった。 発症から1年後.16歳になった患者は.最初の発作からまた発作を起こしたと報告した。 患者の家族には.患者の様子をよく観察し.定期的に見直すよう指示した。 顔面痙攣.流涎.四肢の強直.意識消失などの症状があれば.速やかに受診するよう指示した。
IV.注意事項
患者さんがそれ以上けいれんを起こさなかったのは.とてもうれしかったですね。 しかし.この病気は再発しやすいので.患者さんやご家族は危機を脱したと思ってはならず.今後の生活で次のような点に注意する必要があります。
1.痙攣は起きていないが.予防のためジェットコースターや飛び込みなどの危険な行為は単独で避け.また.適切な運動を行い.激しい運動は避けることが望ましいとされている。 また.発作時に怪我をしないように.自宅のテーブルの角にはラップをかけること.発作時にベッドから落ちないように上段で寝ないことなどが推奨されています。
2.食事面では.食事の多様性を高め.たんぱく質の多い牛乳や卵.ビタミンの多い野菜や果物など.栄養価の高い食品を多く摂ることが推奨されます。 ただし.お菓子.チョコレート.コーヒー.濃いお茶.アルコール.唐辛子など.糖分の多いものや辛い刺激の強いものは避けましょう。
V. 個人の洞察力
中枢性側頭葉スパイクを伴う良性てんかんは.臨床の場ではより一般的で.片手.上肢.時には下肢を侵す口腔内けいれんとして現れ.一部の患者では意識障害を起こすことがあります。 中枢性側頭葉スパイクを伴う良性てんかんの治療は.エピソードの数に応じて選択する必要があります。 初回に発症した場合は.通常.注意深く観察し.薬物療法は行いません。 しかし.中枢性側頭葉スパイクを伴う良性てんかんの症状が再発した場合は.抗てんかん薬の投与が必要となります。 このケースでは.初発でその後の再発が見られなかったため.厳重な観察が選択され.心強いことに.その後数日間.痙攣は起こらず.患者にとって最良の状況であったことは確かである。