移植手術技術の成熟.新世代の免疫抑制剤や臓器保存液の使用により.肝移植は末期肝疾患の治療を成功させることができる最も有効な方法となっています。 免疫拒絶反応はレシピエントの生存を脅かす大きな問題でしたが.FK506やMMFなどの免疫移植剤の成功により.レシピエントの生存を脅かすことは少なくなり.代わりに感染がレシピエントの主要な死因の1つになっています。 移植感染症は.疫学的には免疫不全関連感染症と免疫抑制関連感染症に分類される。 近年.広域抗生物質の誤用や多くの社会・自然環境要因によって.細菌の疫学は10年前とは大きく変化し.日和見菌や薬剤耐性菌が著しく増加するとともに.一部の希少細菌感染症や日和見感染症が出現し.この一般論として肝移植感染症はより困難になってきている。 肝移植における感染症の特徴とその予防・治療法とは？ 今回は.この問題に対する明確な見解と.予防・治療に関する良い経験を読者に提供します。 I. 肝移植後の感染リスク要因：肝移植における感染は.レシピエントの免疫抑制状態と感染リスク要因への曝露の強さの2つの要因に依存する。 ドナーの要因は.海外では生体臓器やドナー臓器が多く.最も軽視されており.ドナーの菌血症は細菌転座しやすい。国内の死体肝移植が主流で.ドナーの質は良いが.採取した肝臓の汚染も細菌転座の原因になり.当移植センターでは4件の細菌転座が認められ.Staphylococcus haemolyticus.Staphylococcus xylosus.Acinetobacter属.Acinetobacter 属.Acoustic, Inc. Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus xylosus, Bacillus cereus, Bacillus maltophiliaの4種類。 また.ドナーのB型肝炎ウイルスはレシピエントのB型肝炎の再興を引き起こす可能性があり.中国には1億2000万人のB型肝炎ウイルスキャリアがいるため.ドナーのリソースを標準的に管理することが不可欠です。 移植環境は.移植病棟.無菌ICU.移植手術室.移植アクセス.移植スクリーニング装置（ベッドサイド超音波.ベッドX線装置）など.ハード構築の一環として多くの病院で重要視されているが.移植病棟の無菌管理はより重視されるべきであろう。 レシピエント因子には術前.術中.術後があるが.City1肝移植における術後感染の高リスク因子をまとめると.術前リスク因子は劇症肝不全に対する肝移植.再移植.最近の感染.肝腎症候群.CMV感染と肝性脳症の合併.重度の腹水.術中リスク因子は満足な肝動脈門脈吻合.胆腸吻合.90m以上の肝臓非切開時間.10h以上の手術.そして.手術後リスク因子は術後の感染症であることが明らかにされた。 術後の危険因子は.気管挿管＞5d.TPN治療＞1w.抗拒絶反応療法.術後出血.腹部手術の繰り返し.誤嚥等である。 感染しやすい要因を認識し.リスクの高い患者を区別して早期に介入することが.感染対策を考える上での第一歩となります。 肝移植後の細菌感染症の特徴：1.まず.肝移植患者の大多数が少なくとも1つの細菌感染症にかかっており.2/3は1つ以上の重篤な感染症にかかっています。 2.細菌感染症は主に2週間以内に発生する最近のもので.肺感染症が最も多く.次いで腹部.胆道感染症が多い。 G+が増加する傾向にあり.G-菌では大腸菌.緑膿菌が減少.G+菌ではバチルス・イモビリス.バチルス・セレウスが増加し.アシネトバクター・バウマニ.バチルス・マルトフィリアなどのG+菌が有意に増加していることがわかります。 肺と腹腔では.一般的なアウレオバシジウムやリゾバチルスに加え.肺ではアシネトバクター・バウマニやバシラス・マルトフィリアなどの稀なG菌感染症.腹腔では大腸菌や枯草菌に加え.腸球菌やリゾバチルスなどのG＋感染症が混在しています。 5.球菌のESBLとMRSAの薬剤感受性試験の違い：G+菌MRSA陽性率が高い.Klebsiella pneumoniae.Escherichia coli ESBLのG-菌はより陰性.比較的弱い薬剤耐性でG-菌を示す。 G-菌最も敏感な抗生物質はimipenem.G+菌最も敏感はvancomycinである。 最も感受性の高い抗生物質はイミペネム.最も感受性の高い抗生物質はバンコマイシンとされています。 2.監視病棟において.各種ドレーン.分泌物.体液の培養および薬剤感受性試験を毎日実施し.細菌疫学のサーベイランスシステムを構築している。 肝移植センターにおける細菌真菌感染症のデータベース.すなわちWHONET5.3細菌データベースを構築することにより.当センターは肝移植センターの感染症の病因に関する疫学報告を定期的（3カ月ごと）に得て.そこから臨床抗生物質の適正使用を導くことができるようになりました。 その効果は絶大です。 3.発熱.細菌学的検査.臨床的証拠に基づき.証拠感染.臨床感染.病原性感染.非誘発感染に分類される。 これに加えて.術後感染率を低下させるために.免疫抑制プロトコル.術後栄養法.病棟管理などいくつかの領域で感染管理を適応する必要があります。 腎機能障害のある患者には.低用量FK506＋ラパマイシンまたは低用量ホルモン＋ラパマイシンなどの非肝毒性レジメンを使用し.既存の感染症のある患者にはプリミドンを減らすか中止してください。 2.経腸栄養はTPNより優れている：早期かつ緩やかな経腸栄養は腸内フローラの転座を減らし.栄養素は肝臓で代謝され.直接体循環にならないので.肝機能の回復に寄与し.タンパク質の合成を促進します。 3.院内感染の低減には.病棟での隔離・保護体制の強化が不可欠です。 4.感染の原因は.血管や胆道の合併症.腹部や肝脾臓の膿瘍などを退院させ.ERCP.ETU.血管内治療.外科的治療など積極的に治療する必要があります。 最後に.抗感染症治療が経験的な薬剤の使用からエビデンスに基づく医療の道へと進むために.薬剤の使用に関する真のガイドラインはなく.それぞれの移植センターにおける細菌の疫学的監視システムを確立することのみが強調される。