痛みは脊髄神経に沿って.上部頸椎から後頭部.下部頸椎から肩や腕.胸椎から肋間神経に沿って上腹部や下腹部に放散され.胆嚢炎.膵炎.虫垂炎などと誤診されることが多いようです。 下部胸椎11-12番は下臀部神経に沿って腰や臀部に放射状に広がることがあり.このためレントゲン写真では腰椎のみを撮影することが多く.下部胸椎の病変が見逃されることが多いのです。 腰神経叢に沿った腰椎の病変は.大腿前面に放射状に広がる傾向があり.時には足の甲を巻き込むこともあるので.椎間板ヘルニアと誤診されやすいのです。 姿勢の異常は.痛みによる椎骨筋の痙攣が原因です。 頸部結核の患者さんは.首が傾斜し.頭が前方に傾き.首が短くなり.手が顎の上に乗っていることが多いのです。 胸を張り.腹部を突き出した姿勢は.胸腰椎や腰仙椎の構造でよく見られます。 普通の人は前かがみになって物を拾うことができますが.この病気のために前かがみにはなれず.腰と膝を曲げて.片手を膝に置き.もう一方の手で床の物を拾うことを陽性摘出試験といいます。 腰を伸ばせない幼児は.うつ伏せに寝かせて.検者が手で足を持ち上げるとよい。 正常な人の背骨は湾曲していて自然に後ろに伸びるが.病気の子は椎間固定や傍脊柱筋のけいれんがあり.腰を後ろに伸ばせないのである。 頚椎と腰椎は生理的突出度の低下.胸椎は生理的突出度の増加が指摘されています。 上から順に.各棘突起の異常突出.特に脊椎結核に多く見られる制限された角ばった逆根性.若い椎骨上軟骨炎や強直性脊椎炎.不良姿勢の円背と対照的であることを確認する。 脊椎結核の特徴的な症状として.屈曲制限を伴う後彎症がある。 4.寒冷膿瘍 脊髄結核の70～80％は診察時に寒冷膿瘍を合併しており.脊椎の深部にある傍脊椎膿瘍はX線透視CTやMRIで明らかにすることが可能である。 膿瘍は筋膜腔や神経血管束に沿って表面に流れてくることがあります。 咽頭後壁の膿瘍は嚥下障害や呼吸困難を起こすことがある；中頸椎と下頸椎の膿瘍は前頸三角部または後頸三角部に現れる；胸椎結核の外側椎体の膿瘍は緊張性の紡錘形または柱状の膿瘍として現れ.肋間神経血管束に沿って胸部背部に流れ.時には肺.胸腔.まれに食道と胸部大動脈に侵入する；胸腰椎と腰椎の膿瘍は腸腰筋に沿って下方に片側もしくは両側のまたはそれらの体間で流れ込む可能性もある 胸腰椎の膿瘍は後腹膜に注入され.時に大腸などの固定臓器に侵入し.腸骨窩.鼠径部.臀部.脚部など上方に求めず下方に注入することがあり.仙椎の膿瘍は仙骨前面や大坐骨孔を経て大腿骨転子近辺まで梨状筋に沿って集まることがあり.診断には冷膿瘍の経路と出現部位を把握すると便利である。 5.副鼻腔路 寒冷膿瘍は体表まで広がり.治療により自然に吸収される場合と.自らの破裂により副鼻腔路を形成する場合があります。 副鼻腔が感染すると.症状が悪化し.治療が困難になり.予後も悪くなるので.避けた方がよいでしょう。 6.脊髄圧迫徴候 脊髄結核の患者.特に頚胸部結核の円錐体以上の患者は.脊髄圧迫合併症の早期発見のために.脊髄圧迫徴候と四肢の神経機能障害の存在に注意する必要があります。