概要
肺ダニ症は、肺を好むダニが空気、水、食物とともに生体に侵入し、気道を通って肺に寄生することによって引き起こされる肺寄生性疾患である。 緩徐に発症し、臨床症状は様々で、風邪、気管支炎、結核、喘息のような発作に類似している。 患者の大部分は咳と痰を伴い、次いで食欲不振と倦怠感、微熱、胸部圧迫感、胸痛、寝汗、息切れ、喘息を伴う。 ダニが皮膚や消化管にも侵入すると、かゆみ、発疹、腹痛、下痢、体重減少が起こることがあります。
原因
肺を好むダニが空気、水、食物とともに生体に侵入し、気道を通って肺に寄生する肺寄生性疾患である。 この疾患は、穀物や漢方薬の貯蔵、加工、販売、繊維業に従事する労働者の有病率が、一般人口よりも著しく増加する、明らかな職業病である。
症状
緩徐な発症、多彩な臨床症状、あるいは風邪、気管支炎に類似した症状、結核に類似した症状、喘息様発作を呈する。 患者の大部分は咳と痰を伴い、次いで食欲不振、倦怠感、微熱、胸部圧迫感、胸痛、寝汗、息切れまたは喘息を伴う。 喀痰はほとんどが白い泡状で、時に血痰を伴うこともあり、細菌感染と合併した場合は膿性喀痰となる。 長引く空咳や重症の喘息を伴う患者もいる。 診察では、肺に乾いたラ音が聞こえ、湿ったラ音やラ音も少数ながら認められる。 ダニが皮膚や消化管にも侵入すると、かゆみ、発疹、腹痛、下痢、体重減少が起こることがあります。
診察
1.一般検査
末梢血白血球は正常か軽度増加。 好酸球はしばしば増加し、10～50％を占める。 血清IgEは明らかに増加し、正常値の5～6倍、IgG、IgAも増加し、IgMは病初期に程度の差はあるが、対照群と比較して有意差はない。 喀痰は好酸球が多くなることがある。 時にシャルコー結晶がみられる。 24時間放置した喀痰を5％～7.5％水酸化ナトリウムで2～3時間消化し、遠心塗抹顕微鏡でダニの成虫、幼虫、卵を見つけると診断が確定する。
2.免疫学的検査
皮膚テスト 主にダニアレルゲンプリックテスト(SPT)が用いられ、陽性率は80%である。 間接蛍光抗体法（IFA）は簡便な方法で、感度と特異度が高く、陽性率は90％以上である。 間接血球凝集検査（IHA） 陽性率はIFAよりやや低く85％程度、特異性も良好で、肺ダニ症の診断には力価が1：16以上であることが必要である。 ビオチン親和性酵素結合免疫吸着測定法（ABC-ELISA） 簡便、迅速で普及しやすく、陽性率は80％程度である。 酵素結合免疫吸着測定法（EIISA） ダニ患者の血清抗体検出法で、OD≧3の吸光度を陽性とした場合、肺ダニ症患者の陽性適合率は83％、非肺ダニ呼吸器疾患患者の陰性適合率は90％、健常人の陰性適合率は95％である。 肺ダニ検査は高感度、高特異度という利点を持つため、肺ダニ症の診断や重要集団の疫学調査に用いることができる。 ただし、これらの検査は正しい診断のために臨床検査と組み合わせる必要がある。
3.画像検査
主なX線所見としては、肺門部の陰影の拡大、質感の肥厚と障害、両肺の中下野の混濁陰影、肺門部および両肺に散在する大小（2～5mm）の結節状または斑状の陰影などがあり、肺ダニ症に特徴的なX線所見である。
診断
呼吸器症状や徴候があり、長期の抗感染症治療や軽症・重症、遷延性、血中好酸球増多、肺門の拡大、粗い組織、散在した結節や小さな斑状の影を伴うX線検査、血清ダニ特異抗体陽性の免疫学的検査などに従事している人は、喀痰からダニの成虫を見つけるなどして、肺ダニ症を疑う必要があります、 喀痰からダニの成虫、幼虫、卵が見つかれば診断が確定する。
治療
メトロニダゾールは殺ダニ効果に優れ、服用が容易で副作用が少なく、有効率は90％以上です。 3回の治療で著明な改善がみられない場合は、プラジカンテルなどの他の薬剤を使用する。 肺感染症を合併している場合は、標的抗生物質治療、副反応症状にはメトクロプラミドなどの対症療法を追加することができる。