右下腹部の痛みで虫垂炎を思い浮かべる方は多いと思います。 確かに右下腹部のマクドナルドのツボは解剖学的に虫垂のある場所であり.虫垂炎の典型的な症状は転移性の右下腹部痛で.通常持続し発作的に増大し.局所にツボがあるので右下腹部痛は虫垂炎と思われがちであるが.このツボは右下腹部痛の原因である。 しかし.右下腹部痛の原因は複数あり.虫垂炎だけが思い当たるわけではありません。 虫垂炎と臨床的に最も混同されるのは右尿管結石で.通常は血尿.腰痛.腎臓部の打診痛を伴い.尿道超音波検査.平膜.CT検査で明確に診断されることが多い。 女性.特に妊娠可能な年齢の女性では.右下腹部痛を婦人科系疾患と鑑別することが重要である。 右卵管内子宮外妊娠.右卵巣黄体破裂.右卵巣嚢腫捻転.右付属器炎.骨盤内炎症性疾患などは.いずれも右下腹部の痛みを引き起こす可能性があります。 そのため.女性が右下腹部痛を呈した場合には.婦人科を受診することが重要です。 上部消化管穿孔や胆嚢穿孔などの一部の消化器疾患では.上行結腸の傍小腸溝に沿って消化液や胆汁が流れて右下腹部が痛み.腹膜炎の兆候を示すこともあり.虫垂炎と誤診されやすくなっています。 もし.探査手術を行う場合は.低侵襲で診断・治療が可能な腹腔鏡探査を選択するのがベストです。 また.右下腹部の痛みは.腸重積.回腸性腸結核.腸チフス.クローン病などの病気との鑑別が必要である。 結論として.医師も患者も.右下腹部の痛みが起こったときに虫垂炎だけを考えるのではなく.診断がはっきりしない場合は.積極的に普通の病院で治療を受けることが必要である。 例えば.子宮外妊娠による出血は.虫垂炎を保存的に治療した場合.生命を脅かす可能性があります。