妊娠中の急性腹症（産科救急を除く）の発生率は500～700分の1で.消化器.婦人科.泌尿器.血管.外傷性などの病気が原因となり.そのうち外科的介入を要する妊婦は約0.2～2％である。 妊娠による解剖学的.生理学的な変化や.この分野での医師の経験が少ないため.診断が難しく.治療が遅れ.妊婦と胎児の両方にとって合併症の発生率が高くなることがよくあります。 本稿では.妊娠中の外科的緊急事態の診断と管理に焦点を当て.その中でも最も一般的な妊娠中の急性虫垂炎について解説します。 急性虫垂炎は妊娠中の外科的緊急腹部疾患として最も多く.その発生率は1000妊娠あたり約0.5～2例で.非産科的緊急疾患の25％を占めている。 通常.妊娠3カ月から6カ月に発症し.全体の発症率は妊婦で変わりません。 妊婦の急性虫垂炎は.特に妊娠2～3ヶ月（すなわち3～9月）において診断が難しく.主に虫垂の位置の変化により非典型的な症状や.誤診を引き起こすこともある。妊婦の80％は右下腹部に痛みを感じるが.右側.右腰窩.時には右上腹部にも痛みを感じることがあり.55～75％は反発痛.50～65％は筋緊張を有するとされている。 これらの症状は隠されているかもしれないが.それを発見するために努力し続けなければならない。 食欲不振.吐き気.嘔吐は87％と非常にまれですが.これらの非特異的な症状は妊娠初期に非常によくみられます。 発熱は患者の50%にしか見られません。 白血球の上昇は妊娠の正常な生理的症状であり.感度や特異性はあまり高くないが.CRPは正常である場合がある。 II.診断 超音波検査は.特に妊娠初期には重要な診断手段である。 妊娠6ヶ月から9ヶ月にかけては技術的な問題から診断価値が低下する。 超音波診断の診断精度は.オペレーターの経験に大きく依存するため.感度.特異度はそれぞれ50％～100％.33％～92％とかなり幅があります。 超音波検査で虫垂がはっきりしない（正常かどうかわからない）ために虫垂炎と診断できない場合は.第二の診断法としてMRIを使用します（MRIの感度は100％.特異度は94％）。 MRIが使用できない.または使用できない場合.CTを代替検査として使用することができます。 これは.妊娠中に虫垂炎を診断できないリスクの方が.CTの放射線リスクが低く限定的であることよりもはるかに高いからである。 妊娠中のCTの診断精度は健常者と同様であり.感度と特異度はそれぞれ92％と99％であった。 診断が遅れると.合併症のリスクが著しく高くなります。 例えば.虫垂穿孔の場合.穿孔のない虫垂炎（1.5％）に比べ.胎児死亡の発生率は20～35％と高い。 手術が24時間以上遅れた場合.虫垂穿孔の発生率は43％に達するが.入院後24時間以内に外科的処置を行った場合には虫垂穿孔は発生しないという研究報告がある。 このうち早産は.妊娠6〜9カ月で50％以上と最も多く.閉塞性腹膜炎が原因で83％の妊娠で早期収縮が起こります。 治療法 妊婦の急性虫垂炎の治療は.虫垂の外科的切除である。 管理戦略は.妊娠年齢.虫垂炎の重症度.肥満度.過去の腹部手術歴.外科医の力量と好みによって決まる。 妊娠年齢にかかわらず.腹腔鏡下虫垂切除術は妊婦の急性虫垂炎に対する標準的な第一選択治療法である。 虫垂切除術を選択する場合.第1期から第3期までは古典的なマッキンゼー切開を選択できるが.第3期から第9期までは右側の高い位置で切開する必要があり.さらに盲腸を見つける狙いで上腹部中央切開を選択することもできる。 広範な腹膜炎が存在する場合.臍を中心とした正中切開を選択し.腹腔へのアクセスを容易にし.探査と腹部灌流を可能にする必要がある。