心房細動とは？
心臓は通常.1分間に60～100回という規則正しいリズムで拍動している場合がほとんどです。 心房細動は.心房細動の略で.極めて一般的な不整脈の一種です。 心房細動では.心房の興奮の方向が一定せず.周波数も速く不規則であるため.心房が効果的に収縮できなくなる。 心房細動では.心房の興奮速度が1分間に300～600回と高くなるが.心房の興奮がすべて心室に到達するわけではないので.心拍数は通常1分間に100～200回となる。 このとき.パニックや息切れを感じるのです。
中国では心房細動の患者数が1,000万人に達する可能性があり.成人における心房細動の有病率は1％～6％という調査結果が出ています。
心房細動はなぜ起こるのか？
心房細動は.高血圧.冠動脈疾患.心臓手術.リウマチ性心疾患.慢性肺疾患.心不全.心筋症.先天性心疾患.肺塞栓症.甲状腺機能亢進症.心膜炎.電解質または代謝の不均衡.重症感染症などの他の疾患にしばしば合併しています。 また.他の病気がなくても.アルコールの乱用や中毒.慢性的なストレス.コーヒーなどの刺激物の多量摂取があると.心房細動が起こることがあります。 心房細動患者の6～15％では.臨床検査で心臓の基礎疾患やその他の一般的な心房細動の原因が判明せず.特発性心房細動とも呼ばれる。
心房細動にはどのような種類があるのですか？
心房細動は.発作の特徴や蘇生療法への反応によって.大きく4つのタイプに分類されます。
1.初期心房細動：心房細動の既往がなく.初めて検出された心房細動。
2. 発作性心房細動：7日以内に自力で洞調律に移行するもの。
3. 持続性心房細動：7日以上持続し.洞調律に変換するために薬物や電気ショックを必要とするもの。
4.永続的な心房細動：洞調律に戻らないか.洞調律に戻っても24時間以内に再発するもの。
心房細動の診断は難しくなく.心房細動のエピソード中の心電図が診断の基礎となる。 発作が短時間で頻繁に起こる場合は.外来心電図で診断を確定することができます。
心房細動のリスクとは？
心房細動で最も危険なのは血栓症・塞栓症! 心房細動では.心房が効果的に収縮できなくなるため.血液が心房内に停滞しやすくなり.血栓ができやすくなります。 血栓が外れると全身に回り.脳血栓症（脳卒中.片麻痺）.四肢の動脈塞栓症（重症の場合は切断）などを引き起こす可能性があります。 心房細動患者における血栓塞栓症の発症率は.一般集団の5〜17倍とされています。 抗凝固療法を行っていない非弁膜症性心房細動患者の年間脳卒中発症率は5.3％であり.少なくとも35％の患者が生涯に少なくとも1回は脳卒中を発症すると言われています。 脳卒中は障害や死亡率が高く.現段階では具体的な治療法がないのが現状です。 塞栓症の既往.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患.心不全.左心房肥大.65歳以上の方は血栓症を起こしやすいと言われています。
心拍が速く不規則になることでパニックを起こし.患者のQOLを著しく低下させる。また.心房収縮機能の低下と心拍数の増加が長引くことで頻脈となり.衰弱や運動能力の低下として現れる心不全の原因となることがある。
心房細動そのものが死亡率を高める（健常者の2倍）。
心房細動の治療のゴールは何ですか？
この段階では.心房細動の治療のゴールは
1.心房細動のリズムを元に戻し.時間をかけて洞調律に維持すること。
2.心房細動発生時の急激な心拍数を抑制し.患者さんのQOLを向上させること。
心房細動に伴う血栓塞栓症や脳卒中の合併症の予防。
4.心房細動の現在の治療法について教えてください。
現在の心房細動の治療方針は.薬物療法と非薬物療法の2つに大別されます。
薬物療法は主に以下の通りです。
(1) 洞調律を戻し.維持するための薬剤として.イブチリド.アミオダロン（商品名：コタロロン）.ソタロール（商品名：スタブロソール）.プロパフェノン（商品名：エフロルチン.カーディオプレジア）.モリシジン等がありますが.洞調律の戻し薬の長期使用による副作用は明らかで.死亡率さえも高く.治療の成功率はせいぜい約30％にすぎません。
(2) 心房細動発生時の急激な心拍数のコントロール。主にジゴキシン.β遮断薬（例：ベタラクタム）.カルシウム拮抗薬（例：ヘプタジン.アイソプチン）を使用する。
(3) 抗凝固療法は.血栓塞栓症のリスクが高い患者にとって不可欠であり.過剰な抗凝固による出血や過小な抗凝固による予防効果の喪失のリスクを低減するため.頻繁な血液検査が必要である。
主な非薬物療法は以下の通りです。
(1) 電気的蘇生療法：直流電撃により心房細動を洞調律に変換する方法である。 変換の成功率が高いことが利点であるが.十分な催眠鎮静を必要とし.洞調律の維持効果がないことが欠点である。
(2) 心房細動の根治療法であるカテーテル高周波アブレーションは.中国や海外の大きな心臓病センターで10年以上前から行われている治療法です。 従来の薬物療法に比べ低侵襲で.根治を目指すことができます。 カテーテルアブレーションは.現在.世界のガイドラインで心房細動の治療法としてクラスIに位置づけられています。
(3)外科的手術：現在.主に心房細動の患者さんで.他の心臓疾患のために心臓手術を必要とする場合に使用されており.有効な手術法ですが.開心術は本質的に侵襲が大きいです。
甲状腺機能亢進症.急性アルコール中毒.薬物.ストレスなど.特定の条件による心房細動は.自然に消失することもあれば.原因が取り除かれた後も持続することがあります。
心房細動のカテーテル高周波焼灼術とは？
心房細動の少なくとも約95％は肺静脈と密接な関係があることが研究で明らかになっています。 通常.人は心臓の後ろから左心房に向かう肺静脈を4本持っていますが.患者さんによっては4本より多かったり少なかったりします。 カテーテルによる高周波アブレーションは.普通のボールペン程度の太さのカテーテルを大腿部の静脈から心房内に挿入し.心房と肺静脈の接合部に高周波エネルギーと呼ばれる電磁波を照射し.肺静脈の開口部に沿って1週間アブレーションします。 高周波エネルギーによる発熱で周辺組織の温度が上がり円形の傷跡ができ.やがて心房と肺静脈の電気的接触はなくなり.心房細動は治癒に向かうと考えられています。 まれに.心臓の他の部位（上大静脈など）も異常なインパルスを発することがあり.これらの部位も分離する必要があります。
手続きはどのように行うのですか？
心房細動カテーテルのラジオ波焼灼術は.カテーテル検査室で行っています。 全身麻酔もなく.切開も必要ありません。 処置は.まず患者をカテーテルベッドに横たわらせ.通常の消毒とドレーピング（首.胸.腕.鼠径部を消毒する）で準備する。 X線透視下で.静脈から右心房にカテーテルを通し.右心房と左心房の間に心房中隔という隔壁を作り.そこに小さな穴を開けて.右心房から左心房（手術部位）にカテーテルが通れるようにします。 心房中隔穿刺孔は.処置後.自然に治癒して閉じることができます。 カテーテルの先端を操作して心筋組織に当て.心臓の局所的な電気活動を記録したり.心臓内に電気刺激を与えたりすることができる。 アブレーションに使用するカテーテルの先端から高周波電流を流して熱を発生させ.心房細動の原因となる心筋の異常組織を切除するものである。 このアブレーションは.心筋組織のごく一部にしか凝固壊死作用を及ぼさないため.ダメージが少ないのです。 私たちは日常的に先進の3Dスケーラーシステム（EnSiteシステム）を使用して左心房の解剖学的構造を再構築し.アブレーション電極の位置がわかるようにして.アブレーション経路の完全性の観察に使用し.手技の成功率を高めています。
RFアブレーションの施術はどのくらい時間がかかりますか？
全体の所要時間は通常2～4時間程度です。 発作性心房細動の場合は比較的短時間で.持続性心房細動の場合は長時間になります。 もちろん.施術にかかる時間は.施術の具体的な状況によって異なります。
心房細動のカテーテルアブレーションの成功率はどのくらいですか？ リスクはないのでしょうか？
心房細動カテーテルによるラジオ波焼灼術後の退縮と成功率。
1回のアブレーション後.3ヶ月以内に約40～50％の患者が心房頻拍.心房粗動.心房細動を再発するが.3ヶ月後には発作性心房細動の約80％.持続・永久心房細動の70％が正常（洞）リズムにもどる。 3ヵ月後に心房頻拍.心房粗動.心房細動のエピソードが続く患者を不成功とし.2回目.3回目のアブレーションで成功率90％としている。
リスク
心房細動に対する経カテーテル高周波アブレーションは比較的安全である。 しかし.他の侵襲的な処置と同様に.この治療にはいくつかのリスクが伴います。 施術に伴うリスクは.施術前に丁寧に説明します。 手術中.外科医は責任を持って.手術のリスクを最小限にするための予防措置を講じるよう最善を尽くします。 特に.心房細動のカテーテルアブレーションは高度な経験を必要とする技術であるため.できれば経験豊富な心房細動センターを受診されることをお勧めします。
AFの手術後はどうすればよいですか？
手術治療を行うだけでなく.「細動のない生活」を楽しんでいただくために.術後の医療計画もきめ細かく行っています。
カテーテルアブレーション後の気分はどうですか？
術後48時間は脱力感や胸の違和感を感じることがありますが.症状が著しく悪化したり.持続する場合は.医師に申し出ていただければ.適切な処置を行います。
手術後は12時間.両下肢を横にして安静にする必要がありますが.その後はベッドから起き上がれるようになります。 通常.術後48時間から通常の活動が可能です。 通常.3～5日間入院し.経過を観察します。
術後は何か薬を飲む必要がありますか？
基本的な治療として通常服用している他の薬に加えて.カテーテルアブレーション後最初の3ヶ月間は抗不整脈薬を服用する必要があります（症状に応じて.コルトロン.カーディオプレア.ソタロール.ベータロコート.ミレキサジンのいずれかが使用されます）。 心房細動の再発がない場合は.3ヶ月で中止する。
また.ほとんどの心房はすぐには回復せず.血栓ができる可能性があるため.術後しばらくは抗凝固剤ワーファリンの服用が必要です。 抗凝固薬であるワーファリンは.抗不整脈薬を中止してから1ヶ月後.外来心電図と自覚症状により心房細動がないことが確認されてから中止することができるので.ワーファリン服用を継続するかどうかは.お客様と当社との間で頻繁に連絡を取ることが必要です。
術後はどんな検査が必要ですか？
アミオダロン（コルチゾン）を服用している場合は.甲状腺機能と肝機能を定期的に（少なくとも2ヶ月に1回）検査する必要があります。 ワーファリンを服用されている方は.退院後3日目にINRの検査を行い.その結果に基づいて服用量と次回の検査が決定されます。 多くの薬や食べ物がワルファリンの抗凝固作用に影響を与え.INRを滑らかにすることが難しくなることがあります。 INRは1.8～2.5を目安にする（検査表の正常範囲よりも）。
心電図.外来心電図は術後3ヶ月間は毎月.動悸などの不快感がある場合は随時必要です。 心房機能が完全に回復しているか.左心房の直径が小さくなっているかを判断するために.術後3ヶ月後に再度心エコー検査が必要です。
手術後の早期再発についてはどうですか？
高周波エネルギーによる左心房へのダメージの修復には時間がかかるため.1回のアブレーション後3カ月以内に40～50％の患者さんで心房頻拍.心房粗動.心房細動を再発するリスクがあります。 術後3ヶ月以内に再発した場合は.心配せずに医師の処方に従って抗不整脈薬の服用を続けるか.適宜電気的除細動を行ってください。3ヶ月後.まだ再発が見られる場合は.最初の処置が不十分と考えられ.ラジオ波アブレーションを繰り返すことができます。
手術の成功はどのように判断するのですか？
3ヶ月後.抗不整脈薬を服用することなく.心房細動.心房粗動.心房頻拍がなくなった場合.おめでとうございます！手術の初期結果は成功です！心房細動が気にならないように.喫煙やお酒をできるだけ控え.健康な生活を維持してください。