うつ病またはうつ病性障害（DD）は.持続的な悲観と興味の欠如によって引き起こされる気分障害であり.家族.仕事.学校.生活.睡眠.食習慣に深刻な影響を与える精神疾患です。 気分障害には.うつ病.双極性障害.アルコールや薬物などの障害があります。 うつ病は.気分の低下.興味の欠如.悲観的.思考の鈍化.自発性の欠如.自己非難.食事や睡眠の不足.病気に対する恐怖.体の多くの部分の不調.重症の場合は自殺願望や行動などが特徴的です。 うつ病は世界で4番目に障害の多い病気となり.世界保健機関（WHO）によると.2020年までにうつ病は心血管疾患に次いで障害の多い病気になると言われており.公衆衛生上の重大なリスクをはらんでいます。 米国では.うつ病患者の3.4%が自殺し.自殺した人の60%がうつ病などの気分障害を患っていると言われています。 うつ病の診断は.主に患者さんの訴えと.ご家族やご友人から聞いた話に基づいて行われますが.実験室や機器による検査ではうつ病を診断することはできません。 うつ病の発症年齢は20～30代が多く.30～40代にピークがあり.50～50代にも発症年齢があると言われています。 うつ病は.一般的に女性が男性の2倍多く.農村部より都市部で多くみられます。 2010年の統計によると.世界人口の4.3%がうつ病に罹患しており.日本では3%.米国では3～17%.ほとんどの国で8～12%の発症率となっています。 統計によると.2012年の中国におけるうつ病の年間発症率は5％～10％でした。 うつ病の原因は.生物学的.心理的.社会的要因.ライフイベント.環境.薬物・アルコール乱用などが関係しています。 うつ病は.非定型うつ病.ストレス性うつ病.産後うつ病.更年期障害.季節性情動障害に分類することができます。 うつ病の主な治療法は薬物療法.心理療法.電気けいれん療法で.18歳未満のうつ病患者には通常心理療法が.中等度および重度のうつ病には心理療法と薬物療法の併用が.また重度のうつ病には電気けいれん療法が適用されることがあります。 うつ病の主な治療法は抗うつ剤治療で.再発防止のために少なくとも6ヶ月は継続して使用する必要があります。 選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬：このクラスの抗うつ薬は近年臨床で広く使用されており.主にfluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, fluvoxamine, escitalopramが挙げられる。 これらの薬剤は1日1回服用し.主な副作用は胃腸障害.性機能障害.一過性の不安や睡眠障害などです。 これらの薬剤は心機能への影響はほとんどありませんが.シタロプラムは心臓のQT間隔を延長することが報告されています。 これらの薬剤とモノアミン酸化酵素阻害剤との併用は避け.2～4週間間隔での使用が望ましいとされています。 思春期の患者が服用する場合は.自殺念慮や自殺行動を監視する必要があります。 2. 5-ヒドロキシトリプタミン及びノルエピネフリン再取込阻害剤：？ これらの薬剤の作用機序は.5-ヒドロキシトリプタミンとノルエピネフリンの再取り込みを阻害し.抗うつ作用を発揮することである。 副作用として.睡眠時間の減少.体重減少.めまい.頭痛.吐き気.嘔吐.心拍数増加.血圧上昇.性的機能不全などがあります。 思春期の患者が服用する場合は.自殺念慮や自殺行動を監視する必要があります。 3.三環系・四環系抗うつ薬：主な三環系抗うつ薬はプロメタジン.アミトリプチリン.クロミプラミン.ドキセピンなどです。 これらの薬剤は.口渇.便秘.目のかすみ.尿閉.認知・記憶障害などの抗コリン作用の副作用を引き起こすことが多く.緑内障.前立腺肥大.心臓疾患のある患者には禁忌とされています。 三環系抗うつ薬はモノアミン酸化酵素阻害剤との併用は避け.2～4週間の間隔をあけて使用すること。 主な四環系抗うつ薬は.MaprotilineとMianserinです。 4.選択的ノルエピネフリン再取込阻害薬；主薬はreboxetineで.神経細胞のシナプス前膜でのノルエピネフリンの再取り込みを阻害し.中枢神経系でのノルエピネフリン機能を高めて抗うつ作用を発揮します。 一般的な副作用は.不眠症.吐き気.過度の発汗.口渇.便秘などです。 狭角緑内障.心疾患.てんかん.双極性障害.尿閉.前立腺肥大.モノアミン酸化酵素阻害剤を使用している人は禁忌とされています。 ノルエピネフリン・ドパミン再取り込み阻害薬：代表的な薬剤はブプロピオンで.各種うつ病に適応があり.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬に比べて性機能障害や胃部不快感などを引き起こす副作用が少ないとされています。 6.ノルエピネフリンと特定の5-ヒドロキシトリプタミン抗うつ薬：代表的な薬はミルタザピン.その主な作用機序は.中枢神経ノルエピネフリンと5-ヒドロキシトリプタミンレベルを増加させ.ノルエピネフリンと5-ヒドロキシトリプタミン神経学的機能を強化するが.またヒスタミンH1受容体に一定の拮抗作用を持ち.抗不安と鎮静効果.副作用が主に体重増加である。 7.5-ヒドロキシトリプタミン受容体拮抗薬と5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬：トラゾドンの代表薬.5-ヒドロキシトリプタミン増強剤であり.他の抗うつ剤と比較して.副作用が少なく軽い.抗不安作用は即効性.血圧は発生しない.性機能障害を起こしにくいです。 8.モノアミン酸化酵素阻害剤：モノアミン酸化酵素阻害剤は.主にフェネルジン.イソカルボヒドラジド.moclobemide.これらの薬とチーズ.酵母.鶏レバー.アルコールなどのチラミンを多く含む食品.ならびにいくつかの鎮痛剤.避妊薬.組み合わせで他の抗うつ剤は.患者の血圧を上げることができます組み合わせは避けるべき.他の副作用が不眠.不安.体重増加や性的機能不全が含まれています。 その他の副作用として.不眠.不安.体重増加.性的機能不全などがあります。 その他の抗うつ薬としては.tianeptine.セントジョーンズワートエキス.vilazodone.vortioxetineなどがあります。 Tianeptineは構造的には三環系抗うつ薬ですが.従来の三環系抗うつ薬とは異なり.シナプス前5-HTの再取り込みを増加させ.小胞への5-HTの貯蔵を増加させて抗うつ作用を発揮するというユニークな薬理作用を持っています。 一般的なものは.口の渇き.便秘.不眠.夢見心地.めまい.吐き気.イライラ.神経過敏などです。 セントジョーンズワートエキスは.ハイペリシンを主な有効成分とする天然薬物であり.その薬理作用機序は複雑で.中枢性の5-ヒドロキシトリプタミンとノルエピネフリンに作用する。 セントジョーンズワートエキスは軽度から中程度のうつ状態に有効で.胃腸反応.めまい.疲労.鎮静など副作用は軽いが.臨床応用では光過敏反応に注意が必要である。 欧州諸国では.抗うつ薬の第一選択薬として使用されています。 Vilazodoneは.2011年に米国で承認された5-ヒドロキシトリプタミン作動性抗うつ薬で.5-ヒドロキシトリプタミンの再取り込みを阻害することにより中枢神経の5-ヒドロキシトリプタミン作動性を高めますが.一般的に吐き気.嘔吐.便秘等の副作用があるとされています。 vortioxetineの作用機序は.主に5-hydroxytryptamineの再取り込み阻害と中枢神経系の5-hydroxytryptamine活性の増強に関連しています。 ボルチオキセチンの一般的な有害反応には.吐き気.嘔吐.便秘が含まれます。