睡眠時無呼吸低換気症候群とは？ 日常生活で非常にひどいいびきをかく人がいます。大きないびきをかくだけでなく.いびきをかいているときは必ず呼吸が止まり.数十秒から数十秒後に大きな音がして初めてまたいびきをかき.数回のいびきの後にまた呼吸を止め.家族がいつも危ないと心配して.あまりの息止めをみて無理やり起こしてしまうというものです。
また.日中も眠く.いつも眠たそうにしている。
このような状態を医学的には睡眠時無呼吸症候群と呼びます。
睡眠時無呼吸症候群の臨床症状は何かというと.1.日中の眠気.倦怠感.疲労感.寝ても疲れが取れない.頻繁に昼寝をする。 2.朝の頭痛やめまい.口の渇きや苦味など。 3.日中の集中力不足.記憶力の低下.短気。 4.夜間の排尿が増える.酸の逆流.胸やけなど
5.睡眠不足が続く。 もちろん.すべての患者が上記の臨床的特徴を備えているわけではなく.特に症状が軽い場合には.本人が自覚していないことが多いのですが.妻や子供.友人などは無呼吸のエピソードを観察する絶好の機会であり.彼らの観察や証言が診断の手がかりになることがよくあります。 多くの疫学調査により.いびきや睡眠時無呼吸症候群の患者における高血圧の有病率は50％以上であり.人口の11～12％よりはるかに高いことが示されています。
この有病率は睡眠時無呼吸症候群の重症度とも関係があり.睡眠時無呼吸症候群が重症であればあるほど高血圧の傾向が顕著になります。
逆に.高血圧の人では睡眠時無呼吸症候群の有病率が著しく高く.人口の30〜40％に達します。
次に.睡眠時無呼吸症候群と血圧の同時測定により.睡眠時無呼吸症候群が夜間の血圧上昇を引き起こすこと.そしてその血圧上昇が睡眠時無呼吸症候群の重症度と密接に関連していることが明らかになりました。
SASは血圧の絶対値に影響を与えるだけでなく.血圧の24時間リズムを変化させることができる。
SASは.血圧の絶対値に影響を与えるだけでなく.24時間の血圧のリズムを変化させることができるため.夜間に血圧が下がらずに上昇する「ノンスプーン」の24時間血圧変化を実現します。
また.SASが他の高血圧患者と異なる特徴として.朝方に最も血圧が高くなり.早朝に頭痛やめまいが顕著になるため.薬物療法だけでは効果が出にくいということがあります。
睡眠時無呼吸症候群による高血圧を示すより直接的な証拠は.睡眠時無呼吸症候群を治療して完全にあるいは大幅に緩和することが.高血圧の大幅な低下あるいは正常化につながるという事実である。 睡眠時無呼吸症候群と狭心症・心筋梗塞
狭心症・心筋梗塞は心筋の急性虚血・低酸素症が原因です。
睡眠時無呼吸症候群による夜間低酸素症.血圧上昇.心拍数上昇.血行動態の変化はすべて心臓での虚血・低酸素症を引き起こすので.睡眠時無呼吸症候群が狭心症や心筋梗塞を悪化させたり誘発することは驚くことではありません。
急性心筋梗塞は.心臓の虚血・低酸素状態が長く続くことで発症しますが.これも睡眠時無呼吸症候群と密接に関係しています。
1995年.世界的に有名な医学雑誌「Lancet」に.スウェーデンの研究者が.夜間狭心症と診断された睡眠時無呼吸症候群の患者さん10人について報告し.治療したところ
睡眠時無呼吸症候群を除去したところ.狭心症は消失し.外来心電図検査で心臓虚血のエピソードが有意に減少した。 無呼吸と不整脈に関する研究では.睡眠時無呼吸による迷走神経緊張の亢進と低酸素血症が心停止に至る主なメカニズムであると結論づけられている。
この心停止はある意味で心臓の保護機構であり.心拍を遅くして心臓の仕事を減らし.心臓の酸素消費量を減らして心臓へのさらなるダメージを回避している。
この保護機構は.特に睡眠時無呼吸症候群による重度の低酸素症の場合に非常に重要である。
睡眠時無呼吸症候群の治療を行わず.単にペースメーカーを装着した場合.心停止はなくなるかもしれないが.この保護機構もなくなり.かえって心臓はより深刻な低酸素状態になることに注意することが重要である。
したがって.夜間心停止を繰り返す患者さんでは.睡眠時無呼吸症候群が原因である可能性を考え.ペースメーカー装着や治療の前に睡眠時無呼吸症候群のモニタリングを行うことが重要である。 夜間の息止めは心筋梗塞か？ 夜間の睡眠中に突然息苦しくなってパニック状態になり.しばらく座って休んでいると楽になることを医学的には「夜間睡眠時無呼吸」「毛細血管拡張性呼吸」といい.心不全の典型的な兆候とされています。
また.夜間に起こる心不整脈は.パニック発作や胸の圧迫感.強い恐怖感などの症状として現れることがあります。
これらの症状は夜間睡眠時無呼吸症候群と非常によく似ており.医療従事者の中には睡眠時無呼吸症候群についてよく知らない人もいるため.睡眠時無呼吸症候群を心臓病と誤診してしまうことが非常に多いのです。
長い間心臓病と誤診されてきた重症の睡眠時無呼吸症候群の患者さんが.睡眠ポリグラフ検査による睡眠時無呼吸症候群の診断が確定し.良好な治療を受けていることを報告する論文も多くあります。
不均一ないびきとともに.これらの症状がある場合は.睡眠時無呼吸症候群の可能性も考え.関連する睡眠呼吸障害クリニックを受診することをお勧めします。