2008年12月.米国整形外科学会（AAOS）は.変形性膝関節症（OA）の治療において現在一般的に用いられている治療法のいくつかは科学的根拠に乏しいとする新たな研究結果を受け.まだ人工関節置換術を行うには早い患者様に対して.根拠に基づいた22の治療推奨事項を発表しました。 このガイドラインは.一次診療の理学療法士や整形外科医を対象としており.グルコサミンや硫酸塩.塩酸コンドロイチンによる栄養補給や.ヒールウェッジパッドなどの従来の整形外科器具など.広く認められている治療法の使用を推奨しているわけではありません。
関節形成術が末期変形性関節症の治療に大きな価値を持つことは疑いありませんが.より重要な問題は.まだ関節形成術を必要としない患者さんをどのように治療するかです」と.ガイドラインを立ち上げたAAOSタスクフォースの議長.John Richmond氏は述べ.米国における変形性関節症患者3300万人のうち.次のように語っています。 AAOS会長のTony Rankin博士によると.このガイドラインは.膝関節OAに関する最新の研究成果を抽出したものだという。
また.OA の管理には.患者教育やライフスタイルの変更が重要な役割を果たすことを認識しています。 そのため.ガイドラインでは.肥満度25以上の患者さんには.有酸素運動.筋力トレーニング.低強度トレーニング.体重コントロールなどを推奨しています。 鎮痛剤としては.アセトアミノフェンや非ホルモン系抗炎症剤などが主に使用されます。
本ガイドラインでは.関節鏡手術は必ずしも理学療法や薬物療法に優るものではなく.主に半月板断裂や関節腔内に遊離体を有するOA患者に限られ.それ以外の症例に関節鏡を広く使用することは支持しないと結論づけています。
また.本ガイドラインは.硝酸ナトリウムなどの粘性物質の臨床使用結果は結論に至っていないと結論づけた2007年の研究を支持しています。 リッチモンドは.これらの薬に関する過去の文献の多くがメーカーの資金提供によるものであり.ほとんどの研究が統計的に欠陥のあるものであると考えています。
米国家族理学療法士協会会長のTed Epperly博士は.このガイドラインは「バランスのとれた.公正で正確な」ものであり.理学療法士に歓迎されるだろう.と述べています。 また.このガイドラインは.侵襲的なアプローチを好まないという点でも.新鮮です。
I. ガイドラインでは.膝関節OAの治療に効果的な方法を推奨しています。
1.肥満度（体重/身長の2乗）が25以上の患者さんは.体重の5％以上を減量すること。
2.有酸素性低強度適応運動
3.痛みの緩和のためにアセトアミノフェン（4g/日以下）または非ステロイド性抗炎症薬を使用する。 また.胃腸障害のリスクが高い患者には.NSAIDsの外用薬.または胃腸保護剤とCOX-2阻害剤の内服を使用することがあります。
4.短期的な疼痛緩和のために関節内グルココルチコイド注射が使用できる。
5.半月板損傷や遊離体の場合.関節鏡視下手術を行うことができる。
6. 短期的な痛み緩和のための膝蓋骨サポートバンド
2.本ガイドラインでは.膝OAに対して以下の治療法は推奨しない。
1.パンクチャーイリゲーション
2.グルコサミンまたは（および）コンドロイチン硫酸（塩酸塩）
3.整形外科用フットブレース
4.遊離体や半月板の損傷がなく.結果が不確定な場合の関節鏡下潅流洗浄
III.特定不可能な治療手段の扱い
1.軽度・中等度OAに対するヒアルロン酸ナトリウム関節内注入療法
2.ブレーシング
3.鍼灸治療
(医療参考文献より抜粋)
添付資料：身長 体重指数
BMI（Body Mass Index）とは.体重（キログラム）を身長（メートル）の2乗で割った数値で.体重や健康状態を表す国際的な指標として一般的に使われているものです。 主に統計的な目的で使用され.身長の異なる人の体重による健康への影響を比較・分析する必要がある場合.中立的で信頼性の高い指標となります。
ボディマス指数
この概念は.19世紀半ばにベルギーのジェネラリスト.ケトラーによって初めて紹介された。 次のように定義されています。
BMI（Body Mass Index）＝体重（kg）／身長（m）の2乗。
BMI値の統計的有意性
BMIはもともと.公衆衛生研究に使用するための統計ツールとして設計されました。 肥満が病気の原因かどうかを知るには.患者さんの身長と体重をBMI値に換算し.その値と病気の発症率に直線的な相関関係があるかどうかを調べればいいのです。 しかし.技術の進歩により.現在ではBMIはあくまで参考値となっています。 真に肥満を測定するためには.微弱な電気を使って患者さんのインピーダンスを測定し.脂肪の厚さを推測する必要があるのです。 その結果.BMIの役割は.医療用から一般向けの痩身指標へと徐々に変化しています。
成人のBMI値
肥満度.男性.女性
アンダーウェイト.20以下.19以下
中庸.20-25.19-24
体重過多, 26-30, 25-29
肥満.30～35歳.29～34歳
超肥満.35歳以上.34歳以上
専門家によると.理想的なBMIは22と言われています。
誤差があるため.BMIは個人の体重や健康状態を評価するためのいくつかの基準のうちの1つとしてのみ使用することができる。 米国国立衛生研究所（NIH）は.医師が患者を太り過ぎかどうか評価する際に.次の3つの要素を考慮することを推奨しています。
BMI ウエスト周囲径-腹部脂肪の指標であり.高血圧.高LDL（悪性）コレステロール.高HDL（良性）コレステロールなど肥満に関連する疾患のリスクファクターとなる 低すぎる.高血糖.喫煙。
BMIは人の脂肪率を考慮しないため.BMIオーバーの人が実は肥満でない場合もあります。 例えば.フィットネスを実践している人は.体重のうち筋肉質の割合が多いため.BMIが30を超える。体脂肪の割合が少なければ.体重を減らす必要はない。
アジア基準
従来のWHOの成人肥満の基準は30未満であったが.最近アジアの成人の指標が27.5に変更された。アジアの成人のBMIが23の場合.理想的な指標は18.5から22.9であるが.現在は過体重とみなされる。シンガポールの公式指標は
子供のBMI値
BMIは成人だけに適用されるものではありません。 成長期のお子様の場合は.BMIで太り過ぎかどうかを判断することも可能です。 上記のBMI式は.2～20歳の人にも適用できますが.その過体重・低体重の指標は.決まったBMI値で決まるわけではありません。 これは.地域によって子どもの成長速度が異なるため.固定的な数値を用いると判断を誤る可能性があるからです。
多くの国や地域では.子どもの身長と体重の統計が毎年発表されています。 これらの統計をBMI値に変換することで.その地域の子どものBMI値の分布を算出することができます。 この分布に基づいて.地域の保健当局は.地域の子どもたちの過体重と低体重の指標を予測することができます。 一般に.BMIの平均値とその標準偏差を用いて.正規分布の最高5％と最低5％を算出し.過体重・低体重の指標としている。 一方.BMIが正規分布の85～95％の範囲にある子どもは.太り過ぎの危険性があります。