忙しい一日が終わり.ようやく外来患者のリストがコンピュータの画面から消え.私が立ち上がる前に.いつも登録していない.あるいは登録したくない患者が数人.ドアの前に押し寄せ.”先生.私のために検査室を見てください.1分もかかりません.ありがとうございます！”と懇願するのです。
ラボの例をいくつかあげると.ついでに男性の精液レポートについても教育しておく。
わからない！ということです。
どのように治療するのか？
私にもわかりません!
原因がわからなければ.正確な治療計画を立てることはできません。ですから.以下の状態を明らかにする.つまり病歴を取る必要があるので.ゆっくりと座って話をする必要があります。
禁欲期間が短すぎても長すぎても精液の質が低下することがあります。
精液を採取するときに一部見逃してしまい.全部採取できなかったかどうか.当然精液の量は少なくなります。
サウナルームによく行きますか？
高温の環境は.精子の生存に適していません。
重症のおたふくかぜに睾丸炎が重なると造精機能が低下し.精巣上体結核になると無精子症になることがある。
肝炎や脂肪肝に肝機能の障害を併発していないか？
肝機能の障害は.男性のエストロゲン濃度を上昇させ.エストロゲンが高い状態が続くと.男性の性機能だけでなく.精子の質にも影響を及ぼすことがあります。
副腎腫瘍や精巣腫瘍のある患者さんは.精巣の精子生産機能に関わることがあります。
精索静脈瘤の程度と精子の質は比例しない。
一側性陰睾の約60％が不妊症であるため.精子密度が低く.陰睾がある場合は早期の治療が必要である。
また.両側性陰睾.精巣摘出後.先天性精管腺欠損症などは無精子症の可能性がある。
高エストロゲン状態や低アンドロゲン状態は.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症.下垂体障害.副腎障害と同様に.精子の質に変化をもたらすことがあります。
染色体異常.酵素欠乏症.遺伝子異常の有無
フェルナンド47,XYY.46,XX.ヌーナン症候群（男性のターナー症候群）.5a-リダクターゼ欠損.先天性腺機能低下症候群.選択的FSHまたはLH欠損などの男性は無精子になる傾向があります。
薬を処方するのではなく.あらゆる可能性を排除し.原因を特定し.明確な診断をしてから.どの症状は医学的治療が可能で.どの症状は手術が必要で.どの症状は体外でなければならず.どの男性はドナー精子でなければ.子供を抱くことができないか.アドバイスすることができるのであります。
1分では根本的な解決にはなりません。医師は病歴と検査結果を組み合わせて.正確な診断を下す必要があります。
医師と患者の間の法的関係は.通常.患者が医師に登録された時点で発生する。
医師の治療過程では.患者さんの権利と医師の権利の両方を保護する記録が作成され.医師はその過程での責任を問われます。
登録しなければ.医師は責任を負わず.証拠もなく逃げの答弁ができる。
分析にどれくらい時間がかかるかというと.上に書いたことを全部見てください.全部読んでも数分でしょう?
まだ治療について触れていないのに？
一人だけ見せてもらって.見てない後ろの人は不満なんでしょ。
先生は非番ではなく.他のスタッフ（担当事務.検査室.薬局.看護師.用務員.清掃員）が全員先生を見ながら待っているのです。
もしかして.先生は会議や仕事の勉強.子供のお迎えなどがあるのでしょうか？
お医者さんはじっとしていられないのです。