肝硬変の理解と治療経験について語る
肝硬変は一般的な臨床疾患の一つであり.その臨床症状から.漢方医学では「水腫」「蓄膿」の証に含まれることがある。一般的な疾患である肝硬変は.人体の健康に大きな危険をもたらすものであり.その臨床的な特徴は特殊なものである。今日，漢方医学もこれを独立した疾患として認識すべきであり，体系的でより効果的な治療法を見出すことに資するものである。ここでは，私たちの臨床現場におけるこの疾患の理解と治療経験についてお話します。
I. 一般的な症状の病理学的分析
肝硬変患者の臨床症状から.その多くは栄養状態が悪く.顔色が浅黒く.体が痩せていることから.体の生命エネルギーが不足し.陰陽のバランスが崩れていることがわかります。心窩部や季肋部の膨満感や痛み.腹鳴や不快感は気虚.イライラや不眠・夢精.口や舌の痛み.乾便や赤尿は火厥です。鈍痛と全身邪気.胸の痞えや膨満感.体が重く眠い.便や尿が緩い.または腹水は湿邪.食後の腹部膨満感と不快感.腹鳴と腐敗ガス.食べ物の悪臭.舌苔が厚くて脂っぽいのは食邪の停滞である。以上のような症状は.すべて病気としてのうつ病です。触診では.肝臓が硬く痛み.腹壁静脈瘤.食道下部・胃底静脈瘤があり.吐血・黒色便の既往がありますが.いずれも血の滞りです。肝硬変の臨床症状はたくさんありますが.病的変化は3つだけです。
(a)気・火・湿・食のうつり.これが肝要である。
(2) 瘀血（おけつ）.これはすべての鬱積が未解決のまま進展したものである。
(3)虚証.これはすべての鬱が傷害され.内臓の機能不全が生じた結果.生命エネルギーの不足と陰陽の調節異常が生じたもので.これを「虚証」といいます。
この3つのうち.「うつ」は基本的な病態であり.そのメカニズムは肝硬変の発生.発症.変化の全過程を貫いている。病は気からであり.病は気からでさえあるのです。
一般的な漢方治療法の概要
包括的な情報.肝硬変の治療に関する漢方薬は.次のような見解があります。
(a）病気は長い間延長されている.生命エネルギーはすでに大きな不足.症状は多いが.それは実際の証拠から攻撃することは困難である.図を遅らせるために補充する必要があります。異なる症状によって.あるいは脾.腎.あるいは血を養う.あるいは気を益する.主体は右を養う.右は悪から十分なことができます。
(2)病は原虚と標準実に属し.原虚は図に遅いことができ.標準実を攻撃するために緊急でなければならない.船車丸薬.甘水粉.十棗湯などで.まずその水を排出し.標準実が除去されるまで.次に右をサポートするために.。あるいは.調経・下痢の方法を採用することもある。
(3) 瘀血が主因であることを強調し.瘀血を除去することを提唱し.薏苡仁.道仁.?
(4) 瘀血の他に湿熱の徴候があり.血を活性化し.気を促進し.湿熱を取り除くことを提唱している。
目が赤く痩せていて.五臓六腑が過敏で熱を持ち.排尿が赤く便が節制している場合は.肝腎を養い下元を満たす必要があります。
肝硬変の分包療法
以上.いずれも臨床的に用いられている方法であるが.体系的・総合的なものには欠ける。筆者は.肝硬変の症状は複雑で多いが.「鬱」「鬱滞」「虚」の3大病理機序を把握し.主因と副因を区別し.肝を浚い鬱を整えることが主なアプローチであると考え.次のように考えている。
第一段階 肝を浚い.鬱を整える。
この段階では.気を浚い.整えて.うつ病を解消することを目指します。使用する薬物は.柴胡.オウゴン.芍薬.桂枝.生姜黄.杏仁.膠艾芽です。うつ病を整えることが主な目的ですが.うつ病の場所によって異なります。熱のうつは晴れ.火のうつは送り.気のうつは疎.湿のうつは開き.食のうつは去り.滞は過すべきものです。このように様々な “うつ “がありますが.どのように “うつ “を判断するのでしょうか？舌と脈を参照してその位置を決定する必要があります。
第二段階：血液循環を活性化し.血液のうっ滞を除去する。
この方法は.憂鬱を整えた後に適用し.憂鬱を徐々に解消してから.血を活性化させ.うっ血を解消する製品を用いて.血の流れをスムーズにする必要がある。ただし.純粋に瘀血を取り除くだけでなく.やはり気を整え.肝の熱を逃がすために使用する必要があります。気の滞りを解消すれば.血は滞り動くし.肝熱を放てばうつ病は再発しない。使用する薬は.丹参.山梔子.紅白牡丹.郁金.杏仁.蒼朮.白頭.焦三仙などです。
第三段階：血を養い.血液循環を活性化させるとともに.瘀血を軟化させ解消させる。
この方法は.最後の2つの方法の後に適用する必要があります。鬱滞がすべて解消され.血気も次第に円滑になり.臓腑の機能も次第に回復し.食事や睡眠も正常であるが.肝硬変が残っている場合は.この方法で血を養い活血し.気の流れを整え.同時に塩寒で硬直を軟化しうっ血を解消し.ゆっくりと肝硬変を解消し軟化させることが適当である。使用する薬物：亀の爪.牡蠣.アンジェリカ.生土.川芎.白芍.郁金.杏仁.棘草.母草.柴胡。血を養い.血を元気にする四物湯をベースに.血を元気にし.瘀血を解消する機能を強化する郁金.益母草.西蔵を加えたものです。臨床応用では.亀の爪煎じ薬などの錠剤と組み合わせて.治療を調整することも可能です。
第四段階：陰陽のバランスを調整する。
この方法は.実は後期治療の原則です。しかし.上記の規則も各段階の治療と合わせて適用する必要があります。陽虚の人は陽を.陰虚の人は陰を.気虚の人は気を.血虚の人は血を.補気の人は補血を.虚実の人は補強を.固体の人は下痢を.冷えの人は加温を.それぞれ行う。
上記の4段階の治療の目的は：まずそのうつ病を開く気の流れ血スムーズです。続いて血液うっ滞を除去するために血液循環.塩辛い寒さは血液停滞の硬さを柔らかくすることが可能です.肝硬度は.悪行くも復元されています。もし手が硬さを柔らかくするために塩辛いか.強壮剤を投げる.気を接着する.うつ病を悪化させる.しかし悪を保持するために。腹水がより一般的であるか.または不足が極端であった場合.および最初の水は.症状を治療するために.または緊急に肯定的な.しばしば変更の方法で.臨床エビデンスの重量の貴重なサポートするためにするとき。
第四に.肝硬変のライフコンディショニング
肝硬変の臨床治療は.多くの場合.薬物治療に過度に依存するため.満足のいくものではありませんが.生活の条件付けに注意を払うことはない。生活指導は主に次のような点に重点を置く必要があります。
(a)慎重な食事：食品は軽くする必要があり.ベジタリアン料理がメインで.少ない食事とより多くの食事を食べる。脂肪分や高タンパク質の食品を控え.新鮮な野菜を多く食べるようにし.腸の動きをスムーズにする。消化器官や肝臓への負担を減らすためです。臨床的には.患者とその家族はしばしば栄養を増やすことを一方的に強調し.しぶしぶ{栄養のある食べ物を食べて.食欲不振.膨満感.腹部膨満感.腹部排出.厚くて脂っこい舌になり.胃腸と肝臓の負担を増やすために.栄養は高いが.吸収されない.漏れ2つに.損失よりも.途中で食べ物の蓄積.肝臓障害を増加させた。
(B）より多くの活動：目的は.回復を促進するために.気と血の流れを作り.古いものを吐き出し.新しいものを取り込むことである。肝臓の患者は疲れやすく.動きたがらないことが多く.特に腹水が溜まっていると.ベッドでの安静が中心となることが多い。長期間の安静と気血の停滞は機能回復に寄与しない。体を動かす方法はいろいろありますが.特に歩行は最も簡単で適しています。肝硬変の患者さんには1日2時間以上.10マイル以上.朝と夕方に1回ずつ.過度の疲労を作らないために断続的に実施することを提唱しています。
(C）李珥智：肝硬変長い時間.長い治療.患者の落胆.うつ病.治療への信頼の欠如の結果.多くの場合.システムの治療に固執することはできません。したがって.自信を構築するための言葉の広い範囲で患者を慰めることが必要である。同時に.家族はまた.彼の気分は幸せであるように.患者のために良い生活環境を作成することをお勧めします.彼の怒りや悲しみは.病気を悪化させるように.彼の意志に反することはない。