小児に最も多い乾癬は普通型.次いで急性汎発性膿疱型.まれに紅皮症型や関節皮症型があります。 治療の原則：上口笛の溶連菌感染.慢性虫歯.爪真菌.ひだの皮膚の清潔さなど.考えられるすべての誘因や悪化要因を探し.取り除く。一般型は外用薬.急性膿疱型は全身治療が主で.子どもの年齢.発症部位.皮膚病変の特徴に合わせて適切な治療法を選択する。 1.外用薬による治療：通常.ほとんどの子どもは外用薬で良好な結果を得ることができ.年齢や病変の位置によって治療方針を選択することができます。 (1) エモリエント剤：エモリエント剤には多くの種類がありますが.角質を形成する細胞の過剰な増殖を正常化し.肌のバリア機能を向上させる効果のある.マイルドで刺激の少ないものを選ぶようにしましょう。 (2) グルココルチコイド外用薬：主に小さな持続性病変に使用されます。 これらは明らかな効能があり.弱・中作用のホルモン剤として使われることが多いが.強いホルモン剤も掌底に使用することができる。 強力な製剤を広い範囲に長期間塗布すると.全身に副作用が発現し.さらに中止後に膿疱性あるいは紅皮性乾癬を誘発することがあるので.避ける必要があります。 (3) ビタミンD3誘導体：カルボフラントリン.タカルシトールなど。 ビタミンD3誘導体は.小児に対する忍容性が高く.安全で有効な物質です。 カルボトリオールは主に6歳以上の小児に.タカルシトールは1歳以上の小児に使用されます。 小児乾癬患者にビタミンD3誘導体を長期使用する場合は.ビタミンDの代謝物をモニターすることが必要である。 2.光線療法：中波長紫外線（UVB）光線療法は乾癬に有効な治療法の一つですが.皮膚の老化や皮膚がんのリスクを高めること.小児では免疫機能に影響を与える可能性があること以外は.慎重に使用する必要があります。 ナロースペクトルUVB（311nm）は.小児の乾癬に有効であり.副作用も比較的少ない。 光化学療法（PUVA）および全身光線療法は.一般に小児では避けるべきである。 3.抗生物質治療：主に急性尋常性乾癬と膿疱性乾癬の子供に使用され.ペニシリン.エリスロマイシンまたは他の抗生物質を使用することができます.一般的に2週間の治療で明らかな効果がない場合は中止されます。 4.レチノイン酸：小児の膿疱性乾癬の第一選択薬として使用することができます。 血中脂質の上昇.肝機能異常.骨端部早期閉鎖に注意する。 本剤投与前と投与後12～18カ月に骨年齢を確認することが推奨される。 国内の小児にはアベリンとして0.4〜0.5mg/kg/dから開始し.コントロール後は徐々に減量し.正しく使用すれば効果は十分であり安全である。 5.メトトレキサート：メトトレキサートは.レチノイン酸の治療で満足のいかない場合に使用されます。 小児におけるメトトレキサートの有効性と安全性はまだ報告されていません。 レチノイン酸でコントロールできない急性汎発性膿疱性乾癬に.1週間に0.2～0.4mg/kgを投与し.一般には1週間に20mgを超えない範囲で使用します。 6.シクロスポリン：小児の乾癬治療におけるシクロスポリンの報告は少なく.急性膿疱性乾癬の治療には一般に3〜5mg/kg/dから開始し.短期的に良好な効果が得られた後は徐々に減量し.疾患をコントロールできる最低量まで投与し.その長期効果はまだ不明確な点があります。 シクロスポリンを使用する際には.高血圧や腎機能に注意する必要があります。 生物学的製剤：TNF-α拮抗薬に代表される生物学的製剤は.近年.小児の乾癬の治療薬として徐々に選択肢に加わってきています。 エタネルセプトの小児膿疱性乾癬に対する臨床試験では.最大サンプル数が200例に達し.有効性と安全性はより満足のいくものであったと報告されています。 8.漢方薬：乾癬の治療には多くの処方があり.小児に適用する場合は比較的穏やかな処方を選択することができる。 筆者の経験では.感染症対策や免疫機能を調整する漢方薬の経口投与は.小児の乾癬に思わぬ効果があり.試してみるのもよいでしょう。 乾癬の原因は複雑であるため.薬物療法は治療法のひとつに過ぎず.総合的な治療を重視する必要があります。 一般的な乾癬では.即効性を追求しすぎず.ホルモン外用剤の使用をできるだけ控えること.高熱を伴う急性の膿疱性乾癬では.全身性の副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤などの積極的な治療で無理にコントロールせず.支持的治療を強化して状態が改善し.自然に治まるのを待つことがポイントになること.以上の2点に注意しなければなりません。