甲状腺乳頭癌患者の予後は.甲状腺葉切除術よりも甲状腺全摘術の方が良いのでしょうか？ 甲状腺切除術が甲状腺乳頭癌患者の生存率を向上させることを証明する証拠は不十分である。 甲状腺全摘術は.残存甲状腺の腫瘍の再発を防ぎますが.リンパ節転移や遠隔転移の可能性を減らすことはできません。 そこで.ガイドライン作成委員会は.高リスクの患者には甲状腺全摘術を推奨した。 高リスクの患者は.長さ5cm以上の腫瘍.腺外浸潤.食道または気管粘膜への浸潤.局所リンパ節転移（3個以上）.遠隔転移を含みます。 高リスクの患者さんには甲状腺全摘術が推奨されます。 低リスクの患者さんとは.腫瘍の長さが2cm以下.所属リンパ節転移がない（TNM病期ではT1N0M0）などです。 低リスクの患者さんには.肺葉切除術も許容されます。 残りの患者は甲状腺切除術の「グレーゾーン」にあり.委員会は.腫瘍の長さが4cm以上で局所リンパ節転移（N1）がある患者には甲状腺全摘術が推奨されることに同意した。 従来.日本では甲状腺切除術の適用範囲が諸外国と異なっていました。 ATAガイドラインによると.分化型甲状腺癌に対しては.低リスクの顕微鏡的癌の患者を除いて.甲状腺全摘術またはほぼ全摘術が日常的に推奨されている。BTAガイドラインは.ほとんどの甲状腺癌患者.特に1cm以上の甲状腺腫瘤.多巣.葉外浸潤.家族性疾患歴.首の放射線歴.臨床リンパ節転移のある患者に対して甲状腺全摘術を推奨する。AACE/AAESガイドラインでは 特に.両葉の腫瘍.両葉中央の腫瘍.小葉外浸潤.局所または遠隔転移があり.さまざまなグレーディングシステム（MACIS.AMES.EORTICなど）で高リスクと分類された患者には.甲状腺全摘術が推奨されます。 NCCNガイドラインでは.臨床病理学的特徴として.15歳から45歳.放射線被曝歴なし.遠隔転移なし.リンパ節転移なし.葉外浸潤なし.腫瘍径4cm未満.浸潤性変化の兆候なしをすべて満たす症例は片葉切除が許容されています。 このような患者さんに対しても.ガイドラインでは「甲状腺全摘術がより一般的な戦略である」としています。 一方.日本では甲状腺亜全摘術や峡部付き甲状腺葉切除術などの限定的な甲状腺切除術が広く受け入れられています。 さらに正確な分析を行うには.数十年にわたる追跡調査で1000例以上の症例を収集する必要がある。 しかし.単一施設であっても.一定レベルの診断.均一な手術デザイン.完璧な術後フォローアップを長期間にわたって維持することは困難である。 さらに.欧米では甲状腺全摘術に放射性ヨード療法を併用することが多いため.これらの研究では甲状腺全摘術と甲状腺制限切除術の有効性を実際に比較することができないのである。 これまでに報告された数少ない研究では.異なる手術スコープに基づく予後比較に肯定的な知見は得られていない。 日本からの報告では.T1N0M0期の孤立性甲状腺乳頭癌患者に甲状腺切除術を行った場合.術後残存甲状腺再発の可能性はわずか1％であることが示された。 まとめると.甲状腺全摘術が患者の予後.特に術後生存率を向上させるというハイレベルな証拠はない。 以上のデータベースと日本の社会的現実を考慮し.高リスク患者には甲状腺全摘術が必要であり.T1N0M0で対側葉に病変がない患者には甲状腺全摘術は必要ないことを検討し.合意した。