臨床の現場では.糖尿病患者は高血糖状態が長く続くため.下肢の血管が硬くなり.血管壁が厚くなり弾力性が失われるため.血栓やプラークができやすく.下肢の血管の閉塞や枝先の神経損傷が起こり.下肢の組織病変につながることが知られています。 足」は心臓から最も遠い場所にあり.閉塞が最も深刻で.水腫.黒化.腐敗.壊死を引き起こし.最終的に切断に至る。
ある統計によると.糖尿病患者の切断は非外傷性下肢切断の40～60％を占め.糖尿病患者の約85％は切断前に足潰瘍があり.糖尿病患者の50～70％は切断時に壊疽を起こしている.切断手の外傷面が大きく.傷が治りにくく感染や再発が容易.切断後2年以内の死亡率が51％.反対肢の切断率が50％を超えると報告されています。 そのため.従来の治療法ではリスクが高く.効果も期待できません。
I. 糖尿病足の概要
世界保健機関（WHO）によると.糖尿病患者は神経障害と様々な程度の末梢血管障害を併せ持ち.下肢の感染.潰瘍形成.深部組織破壊を引き起こすとされています。 臨床の現場では.糖尿病患者は長期間の高血糖により下肢血管の硬化.壁の肥厚.弾力性の低下が起こり.血栓やプラーク形成により下肢血管の閉塞や枝先の神経損傷が起こり.下肢組織の病変を引き起こします。 心臓から最も遠い「足」は.閉塞が最も激しく.水腫.黒化.腐敗.壊死を引き起こし.壊疽（えそ）に至ります。 糖尿病患者の足の問題は.主に足の潰瘍と切断という深刻な結果を招きます。 現在.主要な病院では.糖尿病足の患者さんに対して.切断術.バイパス術.血管形成術ステント留置術.ドライシンチグラフト術が一般的に行われています。
切断率は国や地域によってかなり差があることが実証されています。 非外傷性下肢切断術の40-60%は糖尿病患者さんで行われています。 糖尿病患者の約85%は切断前に足潰瘍があり.50～70%は切断時に壊疽を起こし.20～50%は併発することが確立されています。
深部感染と虚血の組み合わせにより.切断が必要となる患者さんが大半を占めます。 世界唯一の糖尿病足研究所である嘉春堡糖尿病足研究所が行った15,089例の研究によると.「糖尿病足」の患者の多くは高齢で.外傷が大きく治りにくく.感染や再発を起こしやすいことが分かっています。 しかも切断後.2年以内の死亡率は51％.反対側の四肢の切断率は50％以上と.従来の治療ではリスクが高いのです。
糖尿病性足の病期と臨床症状
ステージI 無症状期.激しい運動後にのみ不快感を感じる。
Stage II 通常の速度で歩行したときの下肢の痛み
ステージ III 安静時の下肢痛-安静時疼痛
Stage IV 安静時下肢痛.局所栄養障害.ジストロフィー性潰瘍.壊疽を伴うもの。
III.糖尿病性足の発症機序
1.高血糖の長期的な状態で糖尿病患者のために.血液粘度の増加は.あまりにも多くの血糖は.血管の硬化.脆い.肥厚につながる.血管変形ワンの能力が低下する.不十分な血液供給; 一方.血液粘度の増加も血管炎症につながる.上記の理由の多くは.血管の閉塞.血液供給の深刻な不足につながる.内臓栄養不良.代謝につながる血管血栓症の形成につながるでしょう。 この状態が長く続くと.臓器が壊死に陥りやすく.心臓から最も遠い「足」は血管の閉塞が最も深刻な現象で.浮腫.黒化.腐敗.壊死が起こりやすく.足壊死が形成されます。
2.一方：血管の損傷や閉塞だけでなく.傷害組織の神経損傷につながる.血管の動きを弱めるために四肢血管性phytonuropathyを引き起こし.局所組織の抵抗が減少し.小さな外傷が感染を引き起こす可能性があり.ローカル感覚障害のため.小さな病変は.傷の急速な拡大をもたらし.タイムリーに治療することができない。 また.手足の感覚が鈍くなり.火傷の原因になることもあります。 神経障害では.足の小指の筋肉が萎縮し.長い筋肉が反対方向に引っ張られないため.爪のような足指［特に第3.4.5指］になることがあります。
この変形により.中足骨頭は足底の体重支持点となり.摩擦によりタコができ.感染や貫通性潰瘍を起こしやすく.重症の場合は隣接する骨に広がり骨炎を起こします。 深部感覚の喪失と関節運動反射の障害により.無意識のうちに一部の関節に過剰な負荷がかかり.繰り返しの外傷に対する防御効果が失われ.関節や関節面が非常に不整になり.特に中足趾節関節で骨折や関節脱臼.亜脱臼が起こりやすくなります。
IV.血管インターベンション
糖尿病足の血管病変は.血管インターベンション手術で治療することができます。 簡単に言うと.下肢の血管にカテーテルを挿入し.狭窄.閉塞.血栓塞栓などの血管病変を画像で示し.カテーテルによるバルーン拡張技術.ステントサポート技術.血栓溶解剤の注入などにより糖尿病の血管病変を治療し.下肢の冷感.しびれ.疼痛などの症状を解消し.潰瘍治癒を促進するものである。 インターベンション治療は.現在.国際的な専門家の間で広く受け入れられ.推奨されています。
糖尿病性足部血管障害は.下肢の血管の動脈硬化が特徴で.多くの場合.両下肢の複数の動脈が関与しており.下腿の脛骨動脈が最も一般的です（前脛骨動脈.後脛骨動脈.腓骨動脈を含む）。 下腿の血管は径が細く.枝の数も多いため.一度狭窄や閉塞を起こすと.従来の外科的バイパス術による治療は効果がないことが多く.術後の再狭窄や再閉塞の可能性も非常に高く.長期成績はあまり芳しくありません。
インターベンション治療は.循環器領域で古くから行われている低侵襲な治療法ですが.ふくらはぎの血管を拡張するバルーンがないため.その利用は限られていました。 小型バルーンの登場は.この制約を完全に打ち破った。 バルーンは小さくて長く.一端が太く他端が細いので.ふくらはぎの血管の解剖学的構造にぴったりとフィットする。
下腿の動脈がまだ完全に閉塞しておらず.この治療が可能な患者さんには.小型バルーンを用いて.足背動脈までの動脈の拡張.閉塞解除.整形を行い.虚血肢を改善することができます。 その効果は.皮膚温の上昇.血液供給の著しい改善.足背動脈の脈動増加.患肢のしびれや痛みの大幅な緩和など即効性があり.さらに非侵襲的で痛みが少なく.比較的安全で合併症の少ない治療法として注目されています。
血管閉塞の患者さんでは.通常このような経過をたどります。 初めのうちは.長い距離を歩けない.しばらく歩くと足が痛くなるなどの症状が現れる間欠性跛行（かんけつせいはこう）があります。 第2段階では.歩くと痛いだけでなく.座っていても痛いし.しびれもあるので.手でマッサージするとちゃんと緩和されます。
さらに悪化すると.足の潰瘍ができ.四肢が徐々に壊死していきます。また.両足のしびれや冷たさ.皮膚の色素沈着やあざ.足の爪の変形.脱毛.さらにはむくみなどを感じ.両足の存在感を感じられなくなる患者さんも少なくありません。 治療は.間歇性跛行の段階で.患者さんが発見できれば最も効果的です。
治療は原則として早ければ早いほどよく.遅れれば遅れるほど.血管閉塞の程度や長さが深刻になり.治療が困難になって結果が悪くなり.外科的切断もやむを得ず.命にかかわることもあるのです。
V. 糖尿病足の危険性とは？
糖尿病による重篤な下肢合併症には.足潰瘍.感染症.末梢血管障害.下肢切断.足の変形性関節症などがあります。糖尿病患者の15％が一生のうちに足潰瘍を発症すると言われています。 糖尿病性足潰瘍の原因は多面的であることが多く.糖尿病性神経障害.虚血または神経性虚血は潰瘍形成の最も重要な要因であると言われています。
足潰瘍の原因は.通常.末梢神経障害.軽度の外傷.足の変形.水腫.虚血性病変.胼胝.感染症などです。 潰瘍の再発率は.1年目で34％.2年目で61％.3年目で70％であり.切断歴のある患者さんでは再発率が高いという研究結果が出ています。 潰瘍が治癒した患者の切断の追跡調査では.1年目.3年目.5年目の切断率はそれぞれ3%.10%.12%であり.切断歴のある患者では.1年目.3年目.5年目の再切断率が13%.35%.48%と高いことが分かりました。
糖尿病は代謝性疾患として.足に様々な神経障害（感覚.運動.植物）.微小血管障害.足底圧の上昇.爪先などの足の変形.血管平滑筋や血管内皮細胞の機能異常などの病態生理変化を引き起こす。 これらの多くの危険因子と局所の病態生理的変化が相互に作用し.最終的に糖尿病患者の足潰瘍や傷害の形成につながるのです。