このトピックを書くのに躊躇した。 なぜか？ なぜなら.この話題は多くの元専門家の教えの中で何度も議論されてきたからである。 私がいつも同じ古い曲を演奏し.皆の耳元で口うるさく言って.人々をうんざりさせていると思われるだろうか？ 春節に家で休んだ後.心を整理し.近年.園内などで報告されたいくつかの麻酔事故や合併症の報告を繰り返し読み.長年勤務してきた老麻酔科医として.やはり言うべきだと思った。 わが国では多くの麻酔事故が発生し.条件の良い大病院も.非常に条件の悪い草の根病院も.総合的に分析すると.死亡や障害が発生し.その結果は衝撃的である！ 麻酔の技術や条件が大きく進歩した今日.なぜこのような事故が後を絶たないのだろうか。 目や耳のいくつかの臨床作業に対して.多くのイベントが表示され.人々は非常に残念に感じる理由は.一般的に.または警戒心の欠如は.完全に準備されていない.事故が発生した後.タイムリーかつ効果的な対策の欠如は.もともと防ぐことが可能になり.タイムリーかつ効果的な処分は.深刻な結果につながる準備と遅延の不足のために.回避することができます。 まず.第一に.悪質なイベントの原因を分析する：大まかにいくつかのタイプの問題1に分けることができ.可能な問題を予見しているが.十分な注意を払っていなかった。 いくつかの大病院で発生した事件のほとんどはこのカテゴリーに属する。 これらの病院は専門家が多いとは言えず.技術や設備の条件は強いとは言えないが.問題の発生は低レベルとは言えない。 たとえば.気管挿管に難渋することはすでに知られているが.表面麻酔で声帯をのぞき込むとか.ガイディングプローブなどの設備を整えておくとか.深い鎮静下での挿管後に強心剤を投与するために自発呼吸を温存しておくなど.誠実な準備よりも迅速な導入が優先される。 一旦挿管がうまくいかないと.発汗して不安になったり.何度も咽頭腔に挿入しようとすると出血して咽頭腔が傷つき.他の人が処分するのが難しくなります。 2.起こりうる問題を予見できないため.適切な準備ができていない：このような状況は若い人に多く.経験不足のため.問題の潜在的なリスクのいくつかを予見できないため.患者は一般的な状況として.日常的な処分は.一度準備されていないキャッチされる危険性があります。 または.本当に不十分な経験のために.主に一次病院で見られ.十分な訓練が主な理由ではありません。 3.麻酔前の設備や薬剤などの準備が整っていない：次のような：術前評価が十分でない.または評価はあるが.リスクを予測するのに十分な経験がない;設備.カテーテルの異なる厚さの数.喉頭マスクのスペアの挿管困難などの準備が行われていないため.麻酔器は.誘導の開始時にチェックを持っていない.誘導は効果的な機械的換気を実施することはできません;悪性神経反射は.一時的な処分時に心拍が停止した後.薬剤の準備ができていない。 悪性神経反射が薬物に対して準備されていない。 これは一方では.主に一次病院で発生する条件によるものである。 一方では.麻酔科看護師などの過信と過度の依存によるもので.事前に自己チェックを行わず.問題が発生すると必死に自己防衛しようとする.主に大病院での対応が原因である。 経験不足.不適切なスケジューリングなど：例えば.休日.夜間.シフトの引き継ぎなどは最も問題となる時間帯である。 経験の浅い医師が一人で当直するように組まれている場合.当直を聞くセカンドライン.サードラインが不在だと.いったん危機的な事象が発生してから臨時コールをかけても手遅れになってしまう。 これは.大病院.中小病院で最も一般的であり.逆に.病院や診療科の厳しい要件のため.比較的まれである。 5.制度の仕組み：中国の国情により.多くの病院では1年間の短期間しか若い医師が一人で初期研修を行うことができないため.80年.90年後の若者の大半は非常に自信に満ちており.さらに多くの人が1年間働くと.すでにどのような仕事の習慣を持っていると主張している。 これは若い人に現れているが.実際には.責任はまだ部門長や上の世代にある。 言うべきことが言われず.管理すべきことが管理されず.部内の人間的環境が悪くなっている。 もっと深いレベルでは.それは中国の教育にあり.麻酔科教育.特に学部教育は公正な評価と終わりを持つべきであり.これは確実に中国の麻酔を害することになる。 第二に.麻酔事故に対する備え方である。「麻酔事故」というと.多くの人は納得しないかもしれない。なぜなら.いわゆる事故のほとんどは予想されることであり.その多くは低レベルの原則的なミスでさえあるからである。 しかし.中国の現状において.私たちにできることは.できる限り万全の準備をするように皆に注意を促し.事故を想定外のものにすることで.事故を大幅に減らすことができるように努めることである。 1.若手医師の知識・技術向上のための研修の充実：中国ではすでに四川省華西市や上海市など.標準化された研修が始まっている地域があり.それは良いことですが.大きな困難があります。 現状で私たちにできることは.省・市の地域交流会など.地域を活用することであり.それが唯一実現可能で.最も迅速かつ効果的な研修方法だと思います。 そうすれば.各県市の大多数の麻酔科医がこの問題を十分に理解することができ.仕事においても.関連する問題に十分に注意を払い.困難に対して十分な備えをすることができる。 2.あらゆる資源をフルに活用し.既存の設備を改善する：よい仕事をするためには.まず道具をうまく活用しなければならない。 例えば.多くの問題を解決するためのガイドプローブがあったとしても.多くの病院にはそのようなものがない。 条件については.王鉄仁の「条件があれば進むべきであり.条件がなければ条件を作るべきである」という言葉が参考になる。 例えば.プローブ片は胃管に内蔵された細い銅線で解決できる。 例えば喉頭鏡は.接続部の導通不良などを常にチェックする必要がある。 これらは多くのお金を費やす必要はありません。 3.技術標準化管理部門を強化し.すべての医師が規範に従って働くことを要求する。 若い医師は数年過信して働くミスを犯す可能性が最も高く.問題の深刻さを知らない。 これに対する唯一の解決策は.制度化された人文主義的管理とプロセス指向の技術的管理を含む標準化された管理を強化することである。 例えば.全身麻酔の薬物療法では.フェンタニルは全身麻酔の最もよく使われる成分の一つであるが.フェンタニルを使いたい人もいれば.レミフェンタニルを使いたい人もいれば.スフェンタニルを使いたい人もいるし.数種類の短時間作用型.中間作用型.長時間作用型のオピオイドを組み合わせて使いたい人もいる。 真に標準化された管理である。 もし医師が.自分は何を使い慣れたというのであれば.それは絶対に間違っており.標準化されていない。 麻酔科は様々な部署と日常的に交流する環境にあり.手術室の看護師との関係.外科医や産婦人科医などとの関係.病棟師長との関係.病院の各レベルの管理職リーダーとの関係など.その関係は非常に複雑である。 部長があらゆる面で非常にスムーズであることは.実に容易なことではない。 我々はまた.自分のセクションのチーフに医師の庭の多くの病院は.多くの意見.さらには虐待攻撃を持って参照してください。 5.自分自身の育成を強化し.継続的な自己学習改善する：今日の巨大な情報の時代では.どのような技術の独占や他の愚かなことをしたい.彼は本当に愚か者であること。 しかし.どのように高貴なあなたの起源は.その先進国に金メッキのような滞在する。 その一方で.誰もが生涯を通じて他人に頼るのも馬鹿げている。 同時に.死ぬ前に死んでしまう私たち老人をフルに活用するためには.誠実に正直に助けを求めて学ばなければならない困難がある。 そうすれば.他の人が10年かけて乗り越える試練を5年かけて乗り越え.少しでも早く成長することができる。