睡眠時無呼吸症候群（OSAS）患者の60～70％を占め.睡眠ポリグラフ検査で睡眠時無呼吸指数が21～50の中等度閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する口蓋垂口蓋形成術の有効性が確認された。
軟口蓋を拡大し.口蓋帆腔を剥離して脂肪組織を除去し.口蓋垂と咽頭腔の基本構造と生理機能を温存するUPPP法を64例に施行し.良好な成績を収めた。 1.材料と方法：男性58名.女性6名.平均年齢42.2歳の中等度OSAS患者64名で.PSGモニタリング睡眠障害指数が21〜50.SaO2が0.85以上の症例が入院された。
手術は鼻カニューレを使用し.静脈内複合麻酔で行われた。 (1)
定型的に両側の扁桃を切除し，前弓部，扁桃窩，後弓部の粘膜を側方に縫合し，デッドスペースをなくし，咽頭腔の有効面積を拡大した。 (2)
CO2レーザーを用いて.口蓋垂の両側の軟口蓋粘膜を逆「U」字型に切開し.軟口蓋切開線の最高点は軟口蓋の長さの約1/2.状態が軽ければ1～3mm下方に移動する。
(3)
口蓋帆隙を剥離.粘膜下脂肪組織を切除.咽頭側の筋組織を鈍的に分離.口蓋帆張筋・口蓋帆を保存する。
軟口蓋の咽頭面粘膜を口蓋垂の両側に沿って切開し.軟口蓋に接する咽頭側壁から余剰粘膜の一部を切除する。 (4)
口蓋粘膜とその周囲の筋組織はそのまま保存し，両側の軟口蓋粘膜を端から端まで整列させて縫合した．
術後6ヶ月に全例でPSGを再確認し.西村らの基準を参考にAHIの減少の程度により有効性を3段階に分類した。
有意：AHIの減少が75％または10％未満.有効：AHIの減少が74％～25％.効果なし：AHIの減少が25％以下。 2.結果
(1)自覚的有効性：いびき.息切れ.眠気.頭痛などの症状が術後81.25％（52例）有意に改善または消失した。 (2)
客観的有効性：術後6ヶ月にPSGを再検査し.有意に有効であった21例（32.81%）.有効であった24例（37.5%）で合計70.31%.有効でなかった19例（29.69%）で有効率100%となった。
術後出血，喉頭浮腫，呼吸困難，口蓋咽頭閉鎖不全はみられなかった。
2ヶ月以内に咽頭の異物感や違和感が生じた症例は2例であった。
全例において，術後2～3ヶ月で口蓋垂の長さは基本的に術前レベルまで後退していた。 従来のUPPPと比較して.修正UPPP手術は口蓋帆隙を剥離し.軟口蓋の切除範囲を拡大し.口蓋垂と軟口蓋筋をそのまま保存し.咽頭腔の基本構造と生理機能を最大限に保存することを特徴としている[1]。
これにより.咽頭腔の断面積を効果的に拡大し.UPPP手術の効果を高めるだけでなく.不完全な口蓋咽頭閉鎖などの術後の合併症の発生を回避することができます。 軟口蓋切除の最高点は.一般に患者の重症度.咽頭腔の狭窄度.軟口蓋の長さによって決まり.PSG指数が重症で咽頭腔が狭かったり軟口蓋が長ければ切除の最高点は高くなり.その逆もまた然りである。
上気道の解剖学的構造および患者の状態の重症度は様々であるため.UPPP法は軟口蓋の切除高さを機械的に決定するのではなく.個人に合わせて.咽頭腔の生理機能をできる限り維持しながら最大限の切除を行う必要があります。 UPPPは現在OSASの治療において最も有効な手術法の一つであるが.OSASの病態はよく分かっておらず.患者は上気道閉塞部位.解剖学的特徴.個人差があるため.すべての患者に無差別にUPPPを実施すると術後の成績が悪くなることが多い。
当科によると.OSAS患者の約60-70％は中等症患者であり.これらの患者は一般的に30-50歳で.太っていて.扁桃腺がII-III度に拡大し.軟口蓋が弛緩しているが診察で筋緊張は良好.一般的に心血管疾患がないか軽度で.術後に咽頭腔が著しく広がり.閉塞症状が著しく改善して.術前に高血圧など全身疾患を合併し.眠気.頭痛などの症状がある。
眠気.頭痛.記憶障害などの症状が改善または消失する。
また.肥満はOSASの重要な原因の一つであり.一般に肥満の患者さんは頸部に脂肪が蓄積し舌が肥大し.咽頭腔内の脂肪が軟口蓋.口蓋垂.咽頭外壁.下咽頭に蓄積して咽頭腔が狭窄する。
過度の肥満の患者さんは.循環器疾患や内分泌疾患を合併していることが多く.やみくもに手術を行うと術中・術後の合併症が起こりやすいので.適度に体重を落としてから手術を行うことが必要です。