閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は.低換気の有無にかかわらず.反復性無呼吸.間欠性低酸素.睡眠構造の障害および睡眠中の反復性微小覚醒を特徴とする臨床症候群である。
OSASは.歯科が密接に関連する多領域にわたる疾患である。
王朝玲
済南軍区総合病院口腔科
1.臨床症状および診断
1.1
臨床症状
OSAS患者は夜間静かに眠ることができず.しばしば朝の頭痛.日中のだるさ.過度の眠気に襲われる。
OSASは高血圧を引き起こす独立した因子であり.肺高血圧症.冠動脈疾患.脳血管疾患.知覚障害.性機能障害などの疾患を合併することもある。
1.2
診断
睡眠ポリグラフ検査（PSG）は.現在.OSASの診断のためのゴールドスタンダードであり.治療法の選択と結果の評価の指針となるものである。
成人の場合.7時間の夜間睡眠中に胸腹部呼吸運動があり.10秒以上上気道を通らない無呼吸が30回以上繰り返されるか.無呼吸低換気指数（AHI）（睡眠1時間あたりの無呼吸と低換気の平均回数）≧5であれば診断される。
歯科に関連する病態因子
OSASは.複雑な発症機序を持っています。
OSASの原因の一つとして認識されているのが肥満である。
さらに.鼻咽頭障害.口腔顎顔面障害.遺伝的要因.神経内分泌要因.喫煙.飲酒.性別.年齢などがOSASの発症に関与している可能性があります。
口腔顎顔面領域に関連する主なものは以下の通りです。
2.1
上気道の構造的異常：歯科に関わる上気道は以下の通りです。
①中咽頭：後軟口蓋領域（硬口蓋の高さから軟口蓋の後方まで）と後舌領域（軟口蓋下縁から喉頭蓋根まで）に分けられる。
この部分の狭窄がOSASの発症に最も重要である。
下咽頭：舌根と喉頭の間の領域で.舌根はOSASに最も影響を与えるこの領域の構造です。
2.2
顎顔面変形症：顎の後退や舌骨の位置の低い変化は.上気道の狭窄につながり.OSASの原因となります。
舌根の肥大.舌小体の肥大.軟口蓋と口蓋垂の過成長.咽頭外壁の肥大.扁桃の肥大.口腔顎顔面腫瘍による上気道の圧迫などの軟組織変形もOSASの原因となります。
2.3
神経筋因子：咽頭腔の形状を維持する筋肉は.覚醒時には非常に興奮しやすく.気道は開放状態にあります。睡眠時には興奮が低下し.気道は潰れ.気道閉鎖により低酸素症を起こし睡眠時無呼吸症候群となります
低酸素と高炭酸は.対応する化学的および圧力受容体を刺激し.脳幹網様体賦活系の興奮を引き起こし.一過性の覚醒.筋緊張の回復.上気道の開放などを引き起こす。
3.
口腔関連検査
3.1
臨床検査：頭蓋顎顔面構造および咬合関係の検査は閉塞面の判定に有効である。
開口位では.舌.咽頭側壁.軟口蓋と口蓋垂.硬口蓋.扁桃を観察し.中咽頭腔の高さと幅を評価することができる。
3.2
画像診断：X線セファロ測定により.OSAS患者の上気道を評価することができる。
主に①SNA
角：上顎の頭蓋底に対する位置
②SNB
角：下顎の頭蓋底に対する位置
③ANB
角：上顎と下顎の相対的な位置を表す
④PNS-P：
軟口蓋長
⑤PAS：
舌根と後咽頭壁の距離
⑥MP-H：
舌骨の位置を表す下顎平面からの距離
⑦SPD：
軟口蓋厚
⑧TD：
舌長などが挙げられる。
また.スパイラルCTや磁気共鳴画像で上気道の測定・分析・評価を行うことができる。4.歯科関連の治療は.主に非外科的治療と外科的治療に分けられ.減量.睡眠姿勢の調整.投薬.鼻腔持続陽圧換気（NCPAP）など.原因の特定と明確な診断に基づき.患者のさまざまな状態に応じて選択することが必要である。
OSASの治療に使用され.良好な結果を得ている主な歯科治療法は以下の通りである：
4.1
口腔内装置：一部いびき止めとも呼ばれる口腔内装置は.OSASの治療においてより有効な非外科的方法であるが.睡眠時無呼吸を治すことはできず.一般に軽症から中程度のOSAS患者に効果があるとされるが.重症患者には効果が少ないと言われている。
睡眠中に患者が装着する場合.簡便で非侵襲的.安価で効果が高く.受け入れられやすいという特徴があるが.装着感が悪い.適応が難しいなどの欠点もある。
矯正装置には多くの種類があり.その作用機序によって調整式と固定式に分けられ.前者はある程度の可動性を持ち.装着感も比較的快適である。
軟口蓋装置.舌装置.下顎前進装置などに分けられます。下顎前進装置：最も広く使用され.種類も豊富です。
口腔内装置の使用により.舌.軟口蓋.下顎骨.舌骨の位置や上気道前壁の筋緊張を変化させることで上気道閉塞を解消し.無呼吸を緩和することができます。
4.2
口腔顎顔面手術：気管切開はOSAS治療の最も有効な方法ですが.術後の患者の適応が悪く.ケアが困難で.他の方法の効果がない場合や緊急時に用いられることが多い方法です。
OSASに対する口腔顎顔面外科手術は最近大きく進歩し.主に次のような方法がある：
4.2.1
舌・咽頭手術
舌部分切除.舌根・軟口蓋の高周波焼灼は主に舌・口蓋の容積を縮小することで舌咽頭気道を拡大させるものである。
UPPPは0SASの治療の古典的な術式ですが.UPPPの長期成績は時間の経過とともに低下し.無選別例でのUPPPの長期効率は50％程度しかないと海外から報告されています。
現在では.この手術は後方軟口蓋と後方口蓋狭窄.特に扁桃Ⅱ-Ⅲº肥大を併せ持つ患者にのみ適していると考えられています。4.2.2
古典的顎矯正手術には両顎前方移動.下顎前方移動.顎前方移動と舌筋切断懸垂.硬口蓋切断などの処置があり.上顎.下顎および/または顎.特に下顎を前に移動させることを指しています。
顎舌骨筋や顎舌骨筋などの口腔筋の牽引作用により.舌根および／または舌骨が前方に移動し.舌根の高さにある上気道の口径が拡大される。
現在までのところ.特に中等度から重度の患者においては.両顎前方移動が外科的治療において最も良好な結果を得ている。
咬合関係を伴うため.中国では現在でも主に口腔外科で行われています。
顎矯正手術は侵襲性が高く複雑であるため.症例の選択には細心の注意が必要です。気道狭窄をもたらす上気道の解剖学的異常.舌根または軟口蓋レベルでの閉塞.著しい小顎症または下顎後退変形.舌骨の低位置.保存的治療の無効または非外科的治療を主張しない患者.非外科的に治療できず患者がより大きな手術を許容できる顔面変形または機能不全を確認しなければなりません4.2。
.3
下顎骨の本体と軟組織を長くし.顎の筋肉の収縮によって舌骨と舌を前方に移動させることによって上気道を拡大する収縮骨形成術は.特に小顎変形症を伴う顎関節症患者などの重度の下顎後退を有する患者.および上顎と下顎の狭窄を有する患者で同時に弓の拡大を受けることができる場合に重要かつ有効なOSASに対する治療であることが示されてきた。
OSASは.その複雑な病因と複数の全身病態を伴う重篤な合併症から.人間の健康に対する深刻な脅威となっています。
しかし.OSASの原因.病態.治療に関しては未知の部分が多く.その治療効果を最大限に発揮するためには.多職種連携が必要である。
歯科医学の発展は.OSASの病態や治療を解明するための新たな手段を提供し.今後のOSASの研究においてより大きな役割を果たすことは間違いない。