心臓弁膜症に対する経皮的バルーン拡張術

  リウマチ熱は.しばしば心臓弁の癒着.肥厚.石灰化を引き起こし.その結果.狭窄症.特に僧帽弁の狭窄を引き起こします。 経皮的僧帽弁バルーン拡張術の適応と手術方法は以下のように分けられる。 適応①僧帽弁口面積1.5cm2未満.中等度以上の狭窄まで.②弁石灰化なし.可動性良好.③弁閉鎖不全なし.④左房に付属器血栓なし.⑤若年患者ほど成績良好.意義大であること。  手順:バルーンカテーテルで大腿静脈を心房まで穿刺し.心房間中隔を左心房まで穿刺して僧帽弁に到達し.チューブ状のバルーンを1~2個用いて僧帽弁口部をまたぎ.バルーンが拡張するまで拡張を繰り返し.弁癒着を分離して1倍以上の1.5~2cm2に拡大し.僧帽弁口部の拡張期圧力勾配の減少を測定します。  経皮的バルーン肺動脈形成術(PBPV)は.単純な右室流出路閉塞の治療法として現在選択されている方法である。 適応:心拍出量正常時に肺動脈と右心室の圧力の段差が6.67kPa(50mmHg)以上の典型的な肺動脈狭窄はPBPV治療の絶対適応であるが.右心室肥大を示すECG.肺動脈の拡張.ジェットサインの存在.肺弁の圧力段差が4.67kPa~6.67kPa(50mmHg)の典型的肺動脈狭窄では.PBPV治療適応はなく.また.右室狭小.右室狭小は適応とされ.肺動脈の拡張が認められ.肺動脈が肥大する。 35mmHg~50mmHg)をPBPV治療の相対的適応とした。  大動脈弁狭窄症の治療として先に行われた経皮的大動脈バルーン弁形成術は.有効性と安全性の問題から.臨床での使用はかなり制限されています。 三尖弁の解剖学的特徴や位置は.大動脈弁や肺動脈弁とは大きく異なるため.それに関連した介入が現在も検討されているところです。