尿管結石の大部分は腎臓結石や体外衝撃波後の結石片の着弾によるものなど.腎臓由来のものである。 尿塩結晶は尿と一緒に膀胱に排泄されやすいため.一次性尿管結石はまれである。 尿管狭窄.憩室.異物などの素因がある場合.尿の停滞や感染が尿管結石の発生を助長することがある。 ほとんどの尿管結石は単発性で.左右に同様の発症がみられ.両側性尿管結石は症例の約2～6％を占める。 結石は下部尿管に多く.症例の50～60％を占める。 尿管結石は尿流の閉塞や拡張を引き起こし.患部の腎臓を危険にさらすため.重症例では腎機能が徐々に失われることもある。 臨床症状 尿管結石と腎結石の症状は基本的に似ています。 結石の大きさと閉塞.血尿.痛みの程度は必ずしも比例しません。 尿管の中間または上部にある結石が詰まって閉塞したり.結石が尿管を移動したりすると.しばしば典型的な腎疝痛と患側の顕微鏡的血尿が起こります。 痛みは内股.睾丸.陰唇に放散することもある。 吐き気や嘔吐を伴うことが多く.肉眼で血尿が確認できることもあります。 尿管膀胱の壁の間は最も狭く.結石が留まりやすい。 下部尿管の筋肉は膀胱三角部とつながっており.後部尿道に直接付着しているため.頻尿.切迫感.排尿痛の特徴的な症状がしばしばみられます。 尿の通過を妨げない大きな結石では.漠然とした痛みと軽い血尿が見られるだけである。 孤立性腎の尿管結石閉塞や両側尿管閉塞.あるいは片側の尿管結石の閉塞が反対側に反射性無尿を引き起こすような症例では.急性無尿や腎不全さえ起こりうる。 病歴と身体所見 活動性に伴う疼痛と血尿は.特に典型的な腎疝痛の場合.この疾患の診断を確定するのに役立つ。 初発時の病歴を明確にし.疼痛の発現とその放散部位を確認し.泌尿生殖器疾患や解剖学的異常.結石形成に影響する因子を含む結石の既往歴や家族歴を確認することが重要である。 身体診察は主に.急性虫垂炎.子宮外妊娠.卵巣嚢腫捻転.急性胆嚢炎.胆石症.腎盂腎炎など.腹痛を引き起こす他の疾患を除外するために行う。 痛みのエピソード中に腎臓領域の打診痛がみられることがある。 検査診断 定期的な尿検査では.しばしば肉眼的または顕微鏡的血尿が認められる。 感染症があると膿尿がみられる。 結晶尿がみられることもある。 感染性尿路結石患者では尿細菌培養が陽性となる。 患者の尿路結石が代謝状態と関連していることが臨床的に疑われる場合は.血液および尿中のカルシウム.リン.尿酸.シュウ酸を測定し.必要に応じてカルシウム負荷試験を実施する。 また.腎機能測定も行う。 画像診断 尿管結石 (1) 超音波検査：結石特有の音影を示すことができるほか.水腎症などによる腎腫瘤や腎実質の萎縮を評価することができる。 超音波検査は.造影剤に対するアレルギー.妊婦.無尿.腎不全など.排泄性尿路撮影が不可能な場合の診断法として使用できる。 また.経皮的インターベンション腎瘻造設術のガイドとして.あるいは経皮的腎結石摘出術の診断と治療のための経路のガイドとして用いることができる。 (2)X線検査：結石の存在.性状.解剖学的パターンを把握し.治療が必要かどうかを判断し.適切な治療法を決定することを目的とする。 (1) 泌尿器科的単純X線写真は959,6以上の結石を検出できる。 正面像および側面像では.胆嚢結石.石灰化腸間膜リンパ節.静脈結石などの他の石灰化腹腔内陰影を除外することができる。 側面像では.椎体前縁後方に上部尿路結石.椎体前方に腹腔内石灰化陰影を認める。 小さすぎる結石や石灰化が不十分な結石.純尿酸結石.間質結石は写っていない。 (ii) 排泄性尿路造影では.結石による腎臓の構造的・機能的変化や.結石の原因となる先天奇形などの尿路異常の有無を評価することができる。 充填欠損があれば.尿酸結石のX線透過像の可能性を示唆する。 腎盂.骨盤尿管接合部.尿管の解剖学的異常が同定されれば.治療方針の決定に役立つ。 (iii)逆行性腎盂造影は.初期診断段階ではほとんど使用されず.他の方法で結石部位が特定できない場合や.結石下の尿路系の状態が不明な場合に使用されることが多い。 プレーンCTは.結石患者の診断法として選択されることはまれで.上記の検査で明らかにならない中尿管や下尿管の結石や.より小さな結石を検出することができる。 不透明な結石.腫瘍.血栓などを同定し.腎奇形の有無を把握するのに役立つ。 また.副甲状腺機能亢進症が疑われる場合には.骨X線検査を行う。 (3) 放射性核種腎画像：治療前に損傷した腎臓の腎機能.治療後の腎機能回復を評価する。両側性尿路閉塞患者では.より機能の高い腎臓を同定する。 (4) 内視鏡検査：腎鏡検査.尿管鏡検査.膀胱鏡検査を含む。 通常.泌尿器科的平野で結石を認めず.排泄性尿路造影で充填欠損があっても診断が確定しない場合.内視鏡検査で診断を明確にし.治療を行うことができる。 治療法 尿管結石の治療には.対症療法.漢方治療.経内視鏡的抜石術を伴う体外衝撃波結石破砕術.外科的抜石術などがある。