男性.36歳。 既往歴として.10年前から右尿管結石.1ヶ月前から右腰痛がある。
1度ESWLを行ったが結石排出はなく.他の治療（抗感染症治療含む）は行っていない。 右腎部の隆起はなく.軽い打診痛.右尿管上部の圧迫痛.右腎下極は圧迫痛なく肋骨下で触知可能であった。 カラー超音波検査：右腎臓は肥大し.皮質が薄い。
集散系は明瞭に分離され.右腎臓下極に強いエコー原性の軽腫を認め.後方には音響陰影が認められる。
右上尿管は拡張し.腎盂の出口から5cmのところに約2.0cmの強いエコー源性の集塊を認め.その後に音響的陰影を認める。 KUBとCTを図に示す。 診断：右腎・右尿管結石
この症例では.治療の考え方として術前に3つの選択肢があり.最終的には患者さんの選択に委ねられましたが.当然ながら最も予後の良い.リスクの高い選択肢となりました。 1.尿管鏡下結石破砕術.これは主に尿管閉塞に対応するものです。
ただし.結石が上方に移動する可能性が高く.結石の滞留.腎内結石には対応できない。
また.尿管穿孔や菌血症の可能性があります。 2.後腹膜鏡下右尿管切開術による結石摘出術
尿管結石はそのまま摘出でき.腎内結石は対応できない。 3.経皮的腎結石摘出術。
腎内結石は治療可能で.出血や右腎摘出.菌血症の可能性もあり.残存結石の可能性もある。 この症例の結果は.まず仰向けの状態で経皮的腎結石除去術を行い.次に腎盂から尿管に経皮的腎結石除去術を行いましたが.尿管に到達することが出来ませんでした。 低侵襲治療が可能なところでは開腹手術をしない.非侵襲治療が可能なところでは低侵襲手術をしない.というのが私たちの原則です。