発達性股関節脱臼（旧称：先天性股関節脱臼）は.一般的に生後1年半までは保存的治療とされ.これまでの国内の教科書では3歳までの閉鎖的外固定という治療法が挙げられています。 歩行期の治療法の選択については意見が分かれており.Mardam-Beyは歩行期DDHの小児の66％がAVNを増加させるために閉鎖的整復.強い牽引.長期固定後にさらなる外科的治療を必要とし.AVN発生率は初期手術の8.4％に比べ28％であることを明らかにしました(1)。 長期間の体外固定はclosed reductionより低侵襲であると考え.一期的手術を提唱する著者もおり.closed reductionの平均年齢は10ヶ月.切開式の平均年齢は13ヶ月で.最短は7ヶ月である(2) 。 山東大学斉魯病院小児外科 王克蕾
生後18ヶ月以前に骨盤骨切り術が可能かどうか議論されてきたが.最年少の子供でも単純開腹手術後の再手術率は高い。 18ヶ月以前に骨切り術を同時に行う開腹手術は安定性を高め.AVNの発生を抑える（関節が安定し固定が比較的容易になるため）(3)。 術中のニュートラルスタビリティと良好な大腿骨頭包埋が必要な場合.患肢（股関節）を外転・内旋位に置いて安定性を確認するのは誤りです。 術中に股関節が不安定な場合は骨盤骨切り術を行い.骨切り術後に股関節の安定性を再検査し.それでも股関節が中立位で不安定で大腿骨頚部前傾角が45°以上の場合は.大腿骨下回転骨切り術を行う。
Salter（1961）は.DDH寛骨臼の主な病的変化は寛骨臼の前捻の増加であると結論付け.彼が考案した骨盤骨切り術は.寛骨臼の容積や深さを変えずに寛骨の過度の前捻を矯正するものであった。 ペンバートン骨切り術は寛骨臼のY字軟骨をヒンジとして寛骨臼の形を変えるのに対し.デガ骨切り術はY字軟骨の上にある腸骨の不完全骨折をヒンジとして寛骨の形と向きを変えるものです。 Dega骨切り術は.寛骨臼の方向や形状を変えることができる.寛骨臼の前方.側方.後方のカバー範囲が広がる.骨切り部での内固定が不要.寛骨臼のY字軟骨を傷めない等のメリットがあり.適応範囲が広く.比較的低侵襲な骨切り術といえます。
術中の観察と寛骨臼のスパイラルCTの3D再構成の結果から.寛骨臼上縁に明らかな欠損はなく.Salter骨切り術が行われた。 臼蓋上縁に大きな欠損がある場合は.Dega手術が行われます。 大腿骨頚部前傾角が45度以上であることは.骨盤下回転骨切り術の絶対的な適応ではなく.骨盤下回転骨切り術後の股関節の安定性を考慮したものである。 このグループでは.subrotor rotational osteotomyは行われず.術後のフォローアップで大腿骨頚部前方傾斜が45°以上となった股関節は6関節であった。
平均在院日数は8日.外固定期間は6週間.手術時間は60分であった。 出血量は25ml。 合併症：切開部感染なし.術後外部固定除去後の滲出が1例.糸結びへの反応.ドレッシング交換後の切開部の治癒。 脱臼はなく.関節可動域の制限（主に内反制限）が3例ありました。 したがって.麻酔技術.手術操作.術後ケアの向上.生活の加速化.仕事の緊張感の増大.介護負担の増大などにより.幼少期のDDH児に対して保存療法を過度に重視する必要はなく.手術適応を緩和して外科的治療を進めることが現実的であると考えています。
参考文献
Mardam-Bey TH, MacEwen GD 歩行年齢以降の先天性股関節脱臼 J pediatr orthop 1982; 5: 478-486.
2.ニコラス・M・P：確立した先天性股関節脱臼の外科的治療法。 計画的遅延介入後の手術結果について 大腿骨頭骨片核の出現に伴い J Pediatric Orthop 2005; 4: 235-239
先天性股関節形成不全の治療におけるデガ骨切り術 J Bone Joint Surg AM 2001,83-A 845-854
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