末梢動脈疾患（PAD）は.一般的でありながら臨床的に認識されていない健康問題であり.下肢に最も多くみられます。
PADは臨床の場では非常によく見られる疾患ですが.正しく診断されることはほとんどなく.治療を受けている人もほとんどいません。
しかし.病気に対する認識が高まり.診断が改善され.治療法が開発されるにつれて.この状況は徐々に変化しています。 PADの最も一般的な初期臨床症状は.下肢の筋肉の痛み.しびれ.疲労感による間欠性跛行で.約25％の患者さんが重症虚血肢に移行し.しばしば切断を余儀なくされると言われています。
米国では.1200万人が下肢動脈疾患を中心とする末梢動脈疾患を有していると言われており.症状のある下肢動脈疾患患者の約20％が糖尿病を有していると言われています。
PAD患者様は心血管疾患の罹患率が高く（PAD患者様の40～60％が冠動脈疾患.25～50％が頸動脈疾患）.死亡率も高い（健常者の約2.5倍と言われています。）
)で.主な死因は脳卒中と心筋梗塞です。
多くの医師はPADの病歴を知らず.身体検査での微妙な兆候を見落とすことが多いため.PADに対する認識不足が診断不足の大きな原因となっています。
米国でもPADと診断される患者は20％以下と推定されています。
したがって.プライマリーケア医に対するPADに関する継続的な医学教育が急務となっています。
PADの初期診断が正しくないと.二次予防戦略の効果に直接影響します。 PADの治療戦略には.危険因子のコントロール.身体活動.薬物治療.血流再建が含まれます。
喫煙はPADと最も強く関連し.最も重要な危険因子です。
禁煙はPADの進行を遅らせ.心筋虚血のリスクと他の血管疾患による死亡を減少させることができます。
自力で禁煙に成功する患者さんは10％未満ですが.医師からのアドバイスにより禁煙の成功率が最大30％向上し.ニコチン置換剤により長期的な禁煙の成功率が高まります。
血糖値のコントロールはPADの発症率を下げ.間欠性跛行などの臨床症状を緩和し.重症糖尿病患者には集中的なインスリン治療が必要です。
血圧と脂質の効果的なコントロールも必要であり.冠動脈疾患と同様のコンプライアンスが求められる。β遮断薬は.場合によっては間歇性跛行の症状を悪化させることがあり.慎重に使用する必要がある。
運動はPADの有効な治療法であり.歩行能力を著しく向上させ.血液粘度を改善し.血液の酸素運搬能力を高め.虚血の減少をもたらします。
1回30分以上の運動を.少なくとも週3回.3ヶ月以上続けることで最良の結果が得られます。
抗血小板療法は.PAD患者における心血管疾患および死亡の発生を著しく減少させ.患者の症状を著しく改善し.患者の手術の必要性を減らし.移植後の血管の開存性を改善します。
PAD患者はすべて.禁忌でない限り抗血小板療法を受けるべきであるとされています。
抗血小板薬には.アスピリン.クロビグレル.III型ホスホジエステラーゼ阻害剤であるシロスタゾールがあり.抗血小板作用.血管拡張作用.内皮肥厚抑制作用を兼ね備えた唯一の薬物である。 再建療法には.血管バイパス移植術や内科的介入などがあります。
再建療法は.PADが重症で薬物療法では症状が改善しない場合に必要となります。
人工血管や自家血管を用いた人工血管置換術は.成功率が高く.長期成績も良好である。
広範な病変.動脈瘤と動脈硬化性塞栓の合併はバイパスグラフトの適応となる。
しかし.バイパスグラフトは侵襲的な手術であり.死亡率や合併症の発生率が比較的高い。
インターベンショナル・カーディオロジーの発展により.PADのインターベンション技術は急速に向上し.血管内ステント治療は徐々にPAD治療の主役として血管バイパス移植術に取って代わられてきました。
PADインターベンション機器の改良と医師が得た経験の結果.手術の成功率と安全性は著しく向上し.合併症も著しく減少しています。
循環器内科医が末梢動脈疾患の分野に関与することで.1つまたは複数のインターベンション技術を駆使して統合的に治療することが可能になり.さらに術前の診断と管理.術中の管理.術後の治療がより効果的に行われるようになりました。
現在では.PADと診断されたら.重症の四肢動脈虚血への進行を防ぐために.早期の介入を行うことが推奨されています。 結論として，PADに対する理解が深まるにつれ，危険因子のよりよいコントロールと新しい治療法の助けを借りて，PAD治療のボトルネックは解消されるでしょう。ますます高度化するインターベンション治療の技術と先見性のある遺伝子治療は，PAD患者に新しい希望をもたらすでしょう。 血管炎
閉塞性血栓血管炎と呼ばれる血管炎は.下肢の中小動脈が閉塞することにより血管に炎症が起こる重篤な疾患である。 血管炎が起こる原因は不明です。
統計によると.暖かい地域よりも寒い地域の方が血管炎の発症率が高く.非喫煙者よりも喫煙者の方が発症率が高いことから.ほとんどの学者は.この病気は長期間の喫煙と寒さにさらされることと関係していると考えています。
また.免疫原性因子も関係していると考えられている。 この病気は20歳から40歳までの若い人に起こり.男女比は29：1で.主に下腿の前脛骨動脈.後脛骨動脈.足背動脈が侵され.重症の場合は大腿動脈から上.あるいは四肢のすべての血管が侵されることもある。
血栓症.内腔閉塞.血液供給不足の結果.血栓性静脈炎.動脈炎.間欠性跛行.組織変性.さらには壊死を引き起こし.生体の健康を著しく損なう可能性があります。 血管炎の臨床症状：
初期症状：
1.しびれ.冷感.痛み
2.疲れやすい.ふくらはぎが痛い
3.脈が弱くなる.徐々に消える
中期症状：
1.活動中にふくらはぎが痛い
2.筋肉のひきつり.特に夜間に顕著
3.間欠性跛行
後期症状：
1.激しい痛みが続く
2.皮膚が黒く.黒褐色になり.潰瘍を生じる
3.足や指の黒ずみ.壊死
血管炎治療：
1.血管炎を治す
バイパス手術.これを私たちは血管バイパス手術と理解しています。
実際には心臓のバイパス手術と同じ意味ですが.この病変が四肢に出現し.下肢が主体であることを除きます。
例えば.この病変がほんの数センチから十数センチにとどまっていれば.この部分を放棄して新しい道を作ればいいのです。
ひとつは.修復に手間がかかるからもうひとつ作った方がいいという可能性.もうひとつは.単に修復不可能だからもうひとつ人工血管を作るという可能性です。
膝関節下の血液供給の栄養を確保する必要があるのです。 2.薬物核理学療法。
薬物療法とは.主に胸腔内に生じた血管炎病変や.病変のさらなる悪化を薬物によって抑制することを指します。 3.インターベンション治療
インターベンション治療は.切開を必要とせず.手術の効果を完結させる血管内手術に相当する治療法です。
インターベンションの代表的な手法として.超音波の波長を利用して閉塞した血管を再開通させる「血管内超音波アブレーション法」があります。 治療法の使い分けは.患者さんごとに検討され.医学用語で厳密に定義されたさまざまな要素が絡んできます。
例えば.血管は山の中のトンネルで.地震や土砂崩れなどさまざまな理由で崩れてしまった.あるいはすでに崩れてしまったと簡単に理解できますから.そのトンネルがどのような状態になっているかを調べて見るのです。
局所的な落石やちょっとした亀裂であれば.まず先ほどの超音波アブレーションという技術でトンネルをきれいにします。
トンネルの中にほんの少し水があれば.局所的に少しセメントを使い.山に木を植えて浸食を維持します。これは薬物治療で.患者さんの特定の状況に応じて.医学では病変の狭さ.病変の長さ.患者さんの周囲の状態に応じて臨床応用しますが.多くの患者さんはより頻繁に介入治療を使用します。介入治療は患者さんに与える影響が非常に少ないので.介入治療が行われます
は手術の再現性が非常によく.患者さんが耐えられるからです。
インターベンション治療.外科的治療.薬物療法は決して切り離すことはできず.補完的な関係にあります。 レイノー症候群は.動脈スパズム障害の一つで.四肢の小動脈のスパズムにより.手足の皮膚の色が次々と変化する症候群です。一次性と二次性の2つに分けられます。 一次性のレイノー病は.関連する全身疾患や同定可能な基礎疾患を伴わずに発症します。 二次性のものはレイノー現象とも呼ばれ.レイノー現象を引き起こす基礎疾患が存在します。
後者の方が多く.臨床的に重要で.約2/3を占めますが.レイノー病はまれです。 レイノー病の原因は不明ですが.月経時に悪化するケースがあることから.神経内分泌機能障害と関連している可能性があります。
レイノー病の家族歴があることが多く.遺伝的な関連も考えられます。
若い女性に多く.男女比は1：10です。
レイノー現象は多くの原発性基礎疾患.特に強皮症などの結合組織病でみられることがあります。
また.全身性疣贅.血管炎.関節リウマチ.皮膚筋炎でも起こることがあります。
その他.閉塞性動脈硬化症.クリオグロブリン血症.胸郭出口症候群などの神経血管圧迫障害.振動する工具を長時間使用するエアハンマー病などの職業性疾患などでも起こります。
また.エルゴットやβ遮断薬など特定の薬物の使用によって引き起こされることもあります。
レイノー現象は.結合組織病の女性や.閉塞性動脈硬化症の中高年の男性に多くみられます。 レイノー症候群の病態変化は.次の3段階に分けられる：(i)痙攣性虚血期：手足の動脈が最初に痙攣し.次いで毛細血管および小静脈が痙攣し.皮膚は蒼白になる。
(ii)
静止・低酸素期：動脈の攣縮が先に治まり.毛細血管内の血液が鬱滞して低酸素状態になり.皮膚はチアノーゼを呈します。
(iii）拡張・鬱血期：痙攣が完全に緩和された後.反応性血管拡張と鬱血が起こり.皮膚は紅潮する。
その後.正常な皮膚の色に変化します。 レイノー症候群は.寒冷時や感情的に興奮したときに発症することが多く.手指が青白く見え.チアノーゼになり.発作が治まった後に紅潮することで症状が現れます。
予防としては.保温.禁煙.トラウマの回避.心の悩みの解消.乾燥した寒さに当たらないようにする.冷たい水に触れない.日常生活で少量のアルコール飲料を飲む.指を刺したり切ったりしない.禁煙.感情の衝動やその他の精神的要因を妨げないようにする……などがあります。