妊娠糖尿病（GDM）は.妊娠中に発症または初めて発見される耐糖能異常で.妊娠糖尿病患者の80-90％を占める.程度の差はあれ.その病態です。
GDM妊婦の血糖コントロール不良は.妊婦自身やその子孫に多くの悪影響を及ぼし.悪循環を引き起こす可能性さえあるのです。 GDM妊婦の血糖コントロールは新生児予後と強く関連しており.良好な血糖コントロールは巨大児や妊娠年齢より大きい赤ちゃんなどの新生児予後不良を有意に減少させることがデータから示されています。 また.中国や海外の数多くの研究により.タイムリーで積極的な治療がマクロソミアの発生率を下げ.出産時の怪我や帝王切開を減らし.新生児低血糖の発生率を下げ.GDMの母親と乳児の周産期死亡率を人口平均に近づけることができることが示されています。 そのため.GDMの早期診断の重要性は特に高いといえます。
GDMの診断過程と診断基準
昔ながらの診断は.50gGCTの「2段階」検査で行いました。
50g GCT（ブドウ糖負荷試験）：ブドウ糖50g（200mLの水に溶かして5分以内に服用）を無作為に経口投与し.ブドウ糖投与1時間後に静脈血を採血して血糖値を確認する。
現在の診断プロセスと基準は.75g OGTT検査「ワンステップ法」を用いて簡略化されています。検査前に8時間絶食し.5分以内に75gのブドウ糖を摂取し.1時間と2時間後にそれぞれ血糖値を検査し.以下の基準以上の血糖値があれば.GDMと診断されるのです。
75gのブドウ糖OGTT
空腹時：5.1mmol/L
食後1時間：10.0mmol/L
食後2時間：8.5mmol/L
上記の基準からわかるように.GDMの診断基準はT1DMやT2DMの患者さんよりも厳しく.血糖値をこの基準以下に下げなければ妊婦さんとその子孫の有害な合併症や出生後のリスクを最小化できないことが多くの研究によって示されているからです。
GDMのスクリーニングのタイミング
GDMのスクリーニングの適切な時期を決定するためには.生理学的な根拠が必要です。 妊娠初期には.妊娠中の糖代謝の恒常性を維持するために.妊婦の膵臓β細胞が増殖・肥大し.インスリン分泌が増加する。 非妊娠時に比べ.インスリン分泌は2～5倍に増加し.食後の代償性インスリン分泌の増加が顕著で.第1期のインスリン分泌は増加するので.妊娠初期はGDMスクリーニングに適さないとされている。
妊娠24〜28週までに胎盤からインスリン拮抗ホルモンが多く分泌され.妊娠後の体重増加や組織のインスリン感受性の低下により「生理的インスリン抵抗性」となる。 インスリンとC-ペプチドの分泌のピークは食後2時間まで遅れ.インスリン分泌の第一相が減少し.それが食後血糖の上昇と遅延に反映される。 この段階でスクリーニングに異常があれば.GDMと適時に診断することができ.臨床管理を容易にすることができます。 この段階でスクリーニング検査が正常でも.高リスクの因子が存在する場合は.32-34週目に検査を繰り返す必要があります。 注意すべきは.多飲多尿の人.妊娠初期の尿糖が陽性の人は.妊娠前の糖尿病の見逃しを早期に診断できるように.最初の妊娠検査でブドウ糖のスクリーニングを行うことです。
高リスク要因の人
東南アジア出身の中国人もGDMのハイリスクグループであり.以下のような場合には.速やかにGDMのスクリーニングを行うべきです。
1.年齢が30歳以上.かつ肥満であること。
2.妊娠前のPCOS.月経不順。
3.糖尿病の家族歴.特に第一度近親者.母系。
4.妊娠初期の空腹時尿糖が陽性であること。
5.産科異常の既往歴（GDM.RDS.奇形.巨大児の子宮内胎児死亡の既往歴）。
6.現在の妊娠で.マクロソミーと羊水過多が疑われる場合。
スクリーニングを受ける必要がない人
1997年.ADAは「年齢25歳未満：正常体重：高リスクの家族歴なし」の3条件を満たす妊婦は.ogttなしでスクリーニングできることを示唆する選択的スクリーニングプログラムを提案したが.その安全性と経済的意味はまだ評価されないままである。 < p="">
GDMの正しい診断と治療は.大きな赤ちゃん.出産時の怪我.帝王切開.死産.奇形.その他の糖尿病に関連する合併症の発生を減らすのに役立ちます。
GDMの妊婦は糖尿病の発症リスクが50％であることから.これらの潜在的なDM患者は.糖尿病の発症を予防し遅らせるために.貧しい生活習慣を改める努力を早期に行う必要がある。