下垂体腫瘍は.下垂体腺腫とも呼ばれています。下垂体は体内で最も重要な内分泌腺で.成長ホルモン.甲状腺刺激ホルモン.副腎皮質刺激ホルモン.ゴナドトロピン.オキシトシン.プロラクチン.メラノサイト刺激ホルモンなど.多くのホルモンを分泌しています。また.視床下部から分泌される抗利尿ホルモンを貯蔵することができます。これらのホルモンは.代謝.成長.発達.生殖において非常に重要な役割を担っています。
正常な下垂体は脳の底部にあり.下垂体の上には視覚を司る視神経が左右に交差しています。
下垂体腫瘍の代表的な症状としては
1. 更年期障害と乳房過多。妊娠可能な年齢の女性に最も長く現れるのは.月経障害や月経不順.月経の停止.乳頭からの乳汁過多（非授乳）です。
2.視力低下.視野障害。腫瘍が大きくなって視神経を上方に圧迫するため.視力が徐々に低下し.近視や老眼用の眼鏡をかけても改善されません。前方を見る目の範囲が狭くなる。
3.頭痛：腫瘍の増殖や出血による圧迫で起こります。
3.頭痛：腫瘍の増殖や出血の圧迫によるもので.こめかみ.前頭部.目の奥.鼻根が主な頭痛の部位です。
下垂体腫瘍の分類
直径による分類：微小腺腫（1cm未満）.大腺腫（1～3cm）.巨大腺腫（3cm以上）。
腫瘍によるホルモン分泌の機能による分類
a. 非機能性タイプ。
ホルモンを分泌しないため.早期発見が難しく.腫瘍が大きくなって視神経を圧迫してから発見されることがほとんどです。腫瘍は視力低下.視野欠損.頭痛などの症状を呈します。
b. プロラクチン型（略称：PRL）。
女性では更年期障害や授乳.不妊.男性ではインポテンツや性機能低下..不妊などが現れます。
c. 成長ホルモン（略称：GH）。
成人では.手足が太くなる.靴のサイズが大きくなる.顔が醜くなる.唇が厚くなるなどとして現れます。変化が遅いため.自分では発見できないことが多く.長い間会っていなかった友人や同級生.家族などに発見されることがほとんどです。子供の場合は.巨人症として現れる。
糖尿病や高血圧になることもあります。関節の変形により.全身の関節に痛みが生じ.関節炎と誤診されやすくなります
d. 副腎皮質刺激ホルモン型（略称：ACTH）。
満月様顔貌.腰から上の肥満.皮膚の黒ずみ.月経障害.易衰弱性など。
e. 甲状腺刺激ホルモン下垂体腫瘍（TSH）は珍しい：甲状腺機能亢進症.体重減少.パニック発作.暑さへの恐怖.汗をかきやすい.感情の高ぶりなどを引き起こす。
f. ゴナドトロピン下垂体腫瘍 珍しくない
周辺構造への浸潤：浸潤性（最も一般的には内頸動脈を取り囲み.全摘出が困難で.眼瞼下垂.複視をもたらす）.非浸潤性
C. 下垂体腫瘍の診断
鞍部＋増強の磁気共鳴画像。腫瘍の大きさ.周辺構造への浸潤の有無などを把握し.他の腫瘍との鑑別を行うために必要な検査です。
内分泌ホルモン検査。腫瘍から分泌されるホルモンを知るために血液検査を行い.診断と治療方針を立てやすくします。
特別なアドバイスです。
1. この病気の診断と治療は.経験豊富な脳神経外科医が行う必要があります
2.思春期や妊娠可能な女性の下垂体は生理的に大きくなることがあり.MRIで報告された「下垂体腫瘍」が必ずしも下垂体腫瘍とは限りません。安易に手術や放射線治療を行わないようにしましょう。
3.下垂体過形成は「閉経.授乳.不妊.下垂体肥大」として現れ.血液検査のプロラクチンも増加.あるいは著しく増加し.プロラクチン腺腫と誤診されやすいと言われています。私もいくつかの病院で誤診され.手術されそうになったケースに何度か遭遇しています。河南省具志の患者さんが正しく診断され.すでに妊娠・出産していたケースもあります。
IV. 下垂体腫瘍の治療
薬物療法。主にプロラクチノーマに適用され.そのほとんどが有効である。90％の患者（微小腺腫と巨大腺腫の両方）には.ブロモクリプチンでプロラクチン値を制御し.腫瘍を縮小させることができます（下図）。ブロモクリプチンが無効な場合は.カルテブランチを使用することができます（この薬は中国では入手できないため.香港や海外から購入します）
成長ホルモン型も薬で治療できますが.薬は高価で.効果も手術ほどではないので.手術が優先されます。
手術による治療です。主な治療方法です。プロラクチン腺腫を除くすべての種類の下垂体腫瘍に適しています。
放射線治療：手術後に残った少量の腫瘍に適用されます；手術をしたくない小さな腺腫（腫瘍の上の距離が視神経から4mm以上.さもなければ視覚障害を引き起こしやすい）。
経過観察。手術も薬も使わない。下垂体腺腫.特に非機能性下垂体微小腺腫が偶発的に発生し.腫瘍の変化を把握するために定期的なMRI検査のみを必要とする患者さんに適しています。下垂体腺腫細胞の生物学的特性により.一部の腫瘍細胞はある程度まで増殖しないため.臨床ではいわゆる「静止腫瘍」となります。
下垂体腺腫に関連する明確な症状がある場合.または経過観察中に腫瘍拡大の兆候がある場合のみ.治療が必要となります。プロラクチン腺腫の一部の更年期女性については.エストロゲンレベルの低下により腫瘍の成長を遅らせることができるため.経過観察することも可能である。
V. 外科的方法
1. 経鼻的アプローチ手術。手術が必要なほとんどの下垂体腫瘍に適しています。下垂体腫瘍を鼻孔から摘出するため.外観に傷跡が残らず.外傷も少なくてすみます。技術は非常に成熟しています。一般的に.脳神経外科は地方の3次病院で行うことができますが.巨大な下垂体腫瘍の場合は.経験豊富な医師が手術を行う必要があります。
（特記事項：経鼻的アプローチによる下垂体腫瘍切除術は安徽省新農業協同組合医療保険主要疾病に属し.患者は9300元を自己負担すればよく.残りの入院費用は医療保険で支払われる）。
2.前頭開頭：鼻から摘出できない少数の巨大な下垂体腫瘍に適しています。外傷や手術のリスクは高くなります。
VI. 生涯のフォローアップ
すべての下垂体腫瘍の患者さんは.生涯にわたってフォローアップを受ける必要があります。
定期的な検診（3～6ヶ月ごと.状態に応じて適宜延長可）を行う。
検査内容。
鞍部MRIプレーン＋エンハンスメント；全患者に必須。
内分泌ホルモン検査：コルチゾール.甲状腺機能ホルモン（T3.T4.TSH）は全患者の必須項目です。プロラクチン（PRL）.成長ホルモン（GH.IGF-1）.副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）などは状態に応じて追加されることになります。
薬剤の補充。下垂体機能低下症では.プレドニゾンとレボチロキシン（オイゲノール）を毎日補充する必要があります。下垂体機能低下症の患者さんの中には.ホルモン剤の副作用を心配して.勝手に薬を止めてしまう人が少なくありません。ホルモンが不足すると患者の抵抗力が低下し.普通の風邪や下痢.軽い手術で昏睡状態になったり.死に至ることもあるので.それは正しくなく.非常に危険です。下垂体機能低下症の患者は.生理的な必要を維持するのに十分な量のホルモンを自分で作り出すことができないので.補充しなければならないのである。
以下は.巨大な下垂体腫瘍のために両目がほとんど見えない状態（右目は目の前の指を数える程度.左目は見えない状態）で.医学部付属の別の三次病院で経鼻蝶形下垂体腫瘍摘出手術を受けたが.腫瘍の一部しか摘出できず.手術後.右目だけ少し視力が改善したが左目は見えない.光らないままだった患者さんの話です。両目の視力はすぐに改善し.左目は光を感じることができるようになり.現在も回復を続けています。
(上の写真一式は.2015年8月に外部病院で行われた最初の手術前後の強化MRIで.腫瘍が一部しか切除されていないことが分かります)
(上記画像一式は.2015年12月に当院で行った手術前後の強化MRIで.腫瘍の全摘出が確認できるものです)
以下は.成長ホルモン下垂体腫瘍の患者さんで.鼻からのアプローチで下垂体腫瘍を全摘出された方です。