頚椎椎間板ヘルニアの治療方法について

頚椎椎間板ヘルニアの臨床症状:
1.首のこわばりや不快感.または首と背中の痛み。
2.手足や指の片側の痛みやしびれ.手のしびれや脱力感。
3.両下肢の脱力感.歩行時の脱力感.綿を踏んだような感覚。
4.めまいや耳鳴り.偏頭痛.目の腫れ.パニック.吐き気.嘔吐。
頚椎椎間板ヘルニアの臨床的特徴:
1.発症率は増加傾向にある。
2.多様な症状。
3.椎間板ヘルニアの大きさと症状は比例しない。
4.手術治療率が低い。
5.線維輪の破裂の割合が大きく.単純な膨隆は少ない。
これまでに行われたインターベンションによる低侵襲治療法:
1.オゾン(O3)注射。
2.レーザー減圧術。
3.低温プラズマ高周波焼灼術。
4.ラジオ波熱凝固療法。
5.コラゲナーゼ溶解療法。
6.椎間板内切除と吸引。
I.レーザー椎間板内減圧術:
原理:レーザー高温(200℃)で椎間板内の髄核を蒸発させ.一過性の陰圧区域を形成し.椎間板内圧を低下させ.膨隆した椎間板を後退させ.神経や脊髄の刺激や圧迫を緩和する。
適応:無傷の線維性環状組織.弾力性.単純な膨隆を有する患者のみ。
方法:気管傍鞘と血管鞘の間を前頚椎穿刺し.穿刺針を椎間板の中央に位置させ.正横透視下でレーザーファイバーを導入し.レーザー熱で髄核を蒸発させる。
長所と短所:簡単な操作.傷害が少ない.消費コストが低い.適応範囲が狭い.機械コストが高い.頸椎椎間板ヘルニアへの使用を促進することは容易ではありません。

原理:高周波針にバイポーラ回路を使用し.高周波熱を発生させることで.椎間板髄核のコラーゲンは加熱後.熱変性により縮小し.退縮し.温熱効果により神経媒質の神経根への刺激作用も遮断することができる。
適応症:線維性環状組織の破裂.石灰化を伴わない椎間板ヘルニア。
方法:頚椎前方穿刺で正面と側面の透視を行い.ヘルニアの標的(1個以上)の位置に高周波針を留置し.知覚神経と運動神経を検査し.反応がなければ低温から高温まで熱凝固を行う。
メリット:操作が簡単.消耗品費が基本的にかからない.機械代が比較的安い.適応範囲が広い。
欠点:RFターゲットの選択は非常に重要であり.原則的には隆起部内が最良の結果が得られる。 ヘルニアが神経から5mm未満の場合.熱凝固を行うのは容易ではなく.複数の標的がある場合は治療時間が長くなる。
オゾン(O3)注入療法:
オゾンを穿刺により椎間板に10ml程度注入し.O3の強い酸化作用を利用して髄核組織の一部を酸化させ.線維輪の裂け目からヘルニア部にも到達し.同時に抗炎症・鎮痛の役割を果たします。
施術が簡単で.消費コストがかからず.通常は他の方法と組み合わせて使用されます。
低温プラズマアブレーション:
原理:高周波電界がカッターヘッドの電極の周囲にプラズマの薄い層(3mm)を形成し.その中で点状のイオンが強い高周波電界の作用を受けて分子結合を切断するのに十分な運動エネルギーを得て.標的組織を分子の単位である気体に分解させ.低温条件下で切除または切断する。
適応と方法は基本的に高周波標的熱凝固療法と同じです。
利点:低温条件下で分子レベルで髄核組織を焼灼するため.より効果的である。
アブレーション条件は一般に非侵襲的で神経に対して比較的安全であり.基質も生じない。
欠点:コストが高い.体力がある病院向き。
V. コラゲナーゼ溶解法
原理:コラゲナーゼの特異的溶解作用により.椎間板ヘルニア内のコラーゲン線維を溶解し.ヘルニアを縮小・軟化させ.神経や周辺組織への刺激を軽減・緩和する。
適応:まず椎間板内画像診断を行い.環状線維が破裂し髄核がヘルニアを起こしていれば.溶解は可能である。
方法:ターゲット注射:頚椎前方から針を刺し.椎間板やヘルニアがある段階を経由して硬膜外腔に到達させ.画像で確認してからコラゲナーゼ600uを注入する。
硬膜外留置:C6-7棘突起後方正中間に針を刺し.針先は硬膜外に到達させ.マイクロカテーテルを留置し.透視下でできるだけヘルニアに近い位置にカテーテルを調整してコラゲナーゼ1200uを注入する。
利点と欠点:追加の器具を必要とせず.手技がシンプルになった。
VI.椎間板内吸引:
この方法は比較的侵襲的であり.徐々に取って代わられました。